Problemas com o Seguro Blue Cross Blue Shield Advantage

O Blue Advantage é uma opção de seguro de saúde oferecida pela BlueCross BlueShield da Carolina do Norte, uma das maiores fornecedoras de seguros de saúde dos Estados Unidos. A BlueCross BlueShield da Carolina do Norte oferece na verdade quatro planos Blue Advantage, cada um com as suas próprias características. O Blue Advantage oferece inúmeros benefícios, como cosseguro para cuidados de saúde domiciliários, enfermagem especializada e cuidados hospitalares internados. No entanto, certos clientes podem não gostar de outros aspetos do plano de saúde.

A Rede PPO

Todos os quatro planos Blue Advantage são políticas PPO (Organização de Prestadores Preferenciais). Os clientes Blue Advantage não precisam de obter os seus serviços de saúde de prestadores na rede, mas os seus custos são muito mais altos se não o fizerem. Se o seu médico de família faz parte da rede, não há problema, mas se não fizer, deve deixar o seu médico e escolher outro que esteja na rede — ou então pagar contas médicas mais altas. Certos serviços, como check-ups de rotina, exames ginecológicos e imunizações, não são oferecidos fora da rede, o que pode levar os clientes a sentirem que estão a pagar os prémios mais altos de um PPO enquanto ainda são limitados pelas regras de um HMO.

Limites nos Benefícios de Saúde Mental

Ao contrário de muitas políticas de seguro de saúde, o Blue Advantage oferece benefícios de saúde mental. No entanto, estes são limitados a apenas $2.000 por ano civil. Uma única pessoa pode receber apenas $10.000 no máximo em benefícios durante toda a vida para tratamento de saúde mental em instalações ou profissional internado. O tratamento profissional ambulatorial é coberto apenas a 50%, e apenas após o dedutível do ano civil ter sido atingido.

Diferenças Confusas entre Planos

Existem quatro planos Blue Advantage, referidos como A, B e C; O Plano A vem em duas variedades, uma com cobertura de 100% de certos benefícios e a outra com cobertura de 80%. O Plano B tem cobertura de 70%, e o Plano C tem 50%. Isto permite aos clientes escolher um plano com prémios mais altos mas cobertura mais abrangente — Plano A — ou um com menos cobertura mas prémios mais baixos — Plano C. O Plano A de 80% é um compromisso entre os dois e é o mais popular, mas as diferenças entre os quatro podem ser confusas, especialmente considerando que vários serviços são ainda os mesmos para A, B e C. Visitas a consultórios fora da rede são cobertas a apenas 70% pelos quatro planos, mas o copagamento para visitas a médicos na rede varia de $15 a $30, dependendo da sua apólice, a partir de novembro de 2010. Os dedutíveis também variam muito, de um máximo de $5.000 para o Plano C a um máximo de $1.000 para o Plano A de 100%. O cosseguro para cuidados domiciliários, hospitalização e enfermagem especializada também varia, de 100% para o Plano A a apenas 50% para o Plano C. Estas variações tornam difícil decidir qual plano melhor atende às suas necessidades. Uma pessoa que queira os prémios mensais mais baixos do Plano C pode não perceber quanto isso pode custar no futuro, enquanto alguém que não precisa de todos os serviços do Plano A pode acabar por gastar dinheiro desnecessariamente.