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O que significa atingir sua franquia no seguro saúde

Entenda Como Funciona a Franquia do Seu Plano de Saúde

O seguro saúde frequentemente possui uma franquia — um custo inicial que a pessoa segurada deve pagar antes que a seguradora cubra um custo. Para atingir a franquia em um plano de seguro saúde, você deve gastar o valor total da franquia em algum momento durante o ano do plano. Após a franquia ter sido atingida, você normalmente não é mais obrigado a pagar qualquer valor adicional em franquias até o próximo ano.

Função da Franquia

Franquias são custos fixos de bolso declarados claramente em uma apólice de seguro. Por exemplo, um plano de seguro saúde pode ter uma franquia de $1.000 para todos os cuidados, exceto consultas médicas normais (uma ou duas consultas costumam ser incluídas como parte dos planos de saúde sem pagar franquia). Se você precisasse passar por um procedimento cirúrgico de $5.000, teria que pagar os primeiros $1.000 para atingir a franquia e, então, a seguradora cobriria os $4.000 restantes com base nos termos da sua apólice (por exemplo, pagando 80% dos $4.000). Após atingir a franquia, você não precisaria pagar dinheiro para a franquia pelo resto do ano para cuidados adicionais. Portanto, se você tivesse outro procedimento de $5.000 naquele ano, a seguradora cobriria o total de $5.000 com base na sua apólice (por exemplo, pagando 80% dos $5.000).

Considerações Importantes

Um único plano de seguro saúde pode ter mais de uma franquia a ser atingida. Por exemplo, se você tem um plano de seguro saúde fornecido pelo seu empregador, pode ter uma franquia diferente para você e para sua família. Mesmo que você atinja a franquia anual para si mesmo, pode ter que pagar extra para atingir uma franquia diferente para cobrir outras pessoas no plano de seguro. Alguns planos podem ter franquias diferentes para diferentes tipos de serviços.

Variação no Valor da Franquia

O tamanho de uma franquia pode variar muito de um plano de seguro para outro. Um plano pode exigir apenas uma franquia de $500, enquanto outro pode ter uma franquia de $10.000. Tudo mais sendo igual, quanto maior a franquia, menor o custo do plano de seguro. Muitas pessoas optam por franquias mais altas para reduzir o custo do seguro. Segundo o Washington Post, planos com "franquias anuais de pelo menos $1.200 para indivíduos ou $2.400 para famílias" são considerados planos de seguro de franquia alta.

Potencial de Planos de Franquia Alta

Escolher um plano de seguro saúde de franquia alta pode ser arriscado porque atingir a franquia é caro. No entanto, planos de franquia alta podem torná-lo elegível para uma conta de poupança saúde (HSA). Uma HSA é uma conta especial com vantagens fiscais onde você pode reservar dinheiro para gastar em despesas médicas no futuro. As HSAs podem ajudar os segurados a arcar com a franquia e outros custos relacionados à saúde.