Como obter seguro de saúde para uma criança autista

Como obter cobertura para transtorno do espectro autista

Historicamente, obter cobertura para transtornos do espectro autista (TEA) em crianças tem sido difícil. Como os tratamentos e terapias atuais abordam os sintomas, e não a causa subjacente, a indústria de seguros de saúde frequentemente categoriza o autismo como um transtorno psicológico, e não como um evento médico. As apólices de seguro saúde são estruturadas para cobrir o risco de um evento médico maior, desconhecido e imprevisível, e não uma condição crônica conhecida como o autismo.

Passos para obter cobertura

1. 1. Obtenha cobertura coletiva de "emissão garantida"

   Emissão garantida significa que você ou sua família não podem ser recusados por motivos médicos; a seguradora é obrigada a fornecer cobertura para todos os membros do grupo. A forma mais comum de obter cobertura coletiva é através do empregador, embora algumas associações profissionais ou de classe também disponibilizem seguro saúde coletivo aos associados. Alguns empregadores oferecem especificamente seguros que cobrem transtornos do espectro autista, segundo Jeff Sell, vice-presidente de políticas públicas da Autism Society of America. Em 2010, essas empresas incluíam Microsoft, AMC e Home Depot.

2. 2. Mude para outro estado

   Até 2010, 11 estados haviam aprovado legislação exigindo que seguradoras cubram tratamento para autismo: Colorado, Delaware, Geórgia, Iowa, Indiana, Kentucky, Maryland, Missouri, Nova Jersey, Nova York, Carolina do Sul e Tennessee, segundo o Council for Affordable Health Insurance.

3. 3. Peça ao médico uma carta de necessidade médica

   Solicite ao médico que escreva à seguradora explicando que a terapia e o tratamento contínuos são um protocolo medicalmente necessário para seu filho autista. Se o seu estado tiver uma lei que exija cobertura, peça ao médico que faça referência específica a essa lei na carta.

4. 4. Recorra de negativas de cobertura

   Utilize o processo de recurso descrito na sua apólice ou manual de cobertura. Mantenha registros detalhados de toda correspondência e conversas, tanto com médicos quanto com a seguradora. Seu médico pode ajudar a documentar por escrito a necessidade médica de qualquer tratamento planejado. Recursos são frequentemente analisados por médicos da própria seguradora.

5. 5. Contate o comissário de seguros do seu estado

   Se você acredita que a cobertura foi negada indevidamente, entre em contato com o comissário de seguros do seu estado. As informações de contato do órgão regulador estadual podem ser encontradas no site da National Association of Insurance Commissioners (veja Recursos).