Entendendo o Seguro Saúde nos EUA: Tipos, Programas Governamentais, Custos e Reforma

Como Obter Seguro Saúde

Empregadores frequentemente oferecem seguro através de planos em grupo. Cobertura típica estende-se a cônjuges qualificados e filhos dependentes.
Quem não tem acesso a planos em grupo pode comprar cobertura independentemente de seguradora.
Indivíduos de baixa renda e idosos frequentemente se qualificam para seguro gratuito ou de baixo custo de governos estaduais, locais e federais.

Programas típicos: planos de gastos flexíveis, Organizações de Manutenção de Saúde (HMO) e Organizações de Provedores Preferenciais (PPO).
Planos flexíveis: participantes escolhem benefícios, médicos, hospitais e pagam porcentagem por serviços.
HMO: exige seleção de médico primário de lista de participantes, que coordena todos os serviços.
PPO: rede de hospitais/médicos participantes que concordam em fornecer serviços por taxas com desconto.

Governos estaduais e federais financiam Medicaid; cada estado administra seu próprio programa. Cobre cuidados primários para cidadãos de baixa renda e com deficiência; elegibilidade baseada em limites de renda.
Governo federal patrocina Programa Estadual de Seguro Saúde Infantil (SCHIP); cada estado administra seu plano. SCHIP fornece benefícios para filhos de pais inelegíveis para Medicaid.
Governo federal oferece Medicare para cidadãos com deficiência, cegos e pessoas com 65+ anos.

Franquia (deductible): valor que titular deve pagar antes da apólice cobrir custos.
Copagamento (copay): valores fixos que paciente paga por serviços específicos (HMO, PPO, planos governamentais).
Co-seguro (coinsurance): porcentagem do custo de um serviço.
Prêmio (premium): custo da apólice; titular deve pagar para manter cobertura (exceto certos programas governamentais para baixa renda).
Copagamentos, franquias, co-seguros e prêmios variam conforme tipo de apólice e condição de saúde do titular.

Setembro 2010: disposições começaram a vigorar.
Proíbe seguradoras de negar seguro para crianças com condições preexistentes.
Lei proibirá negação a adultos com condições preexistentes a partir de 2014.
Seguradoras não podem mais estabelecer limites de gastos vitalícios; a partir de 2014, não podem colocar limites anuais.
2014: seguradoras não podem descontinuar cobertura para pacientes em ensaios clínicos como parte do tratamento.