Obrigatoriedade do Seguro de Saúde nos EUA: O Que Você Precisa Saber

A penalidade do mandato individual federal foi reduzida para $0 a partir de 2019 sob a Lei de Redução de Impostos e Empregos. Embora a Lei de Cuidados de Saúde Acessíveis (ACA) tecnicamente ainda exija que a maioria dos americanos tenha cobertura mínima essencial, não há mais penalidade fiscal federal por não conformidade.

Cenário Atual

• Nível federal: O mandato existe, mas a penalidade = $0. Sem execução pelo IRS.
• Mandatos estaduais: Califórnia, DC, Massachusetts, Nova Jersey, Rhode Island e Vermont têm seus próprios mandatos individuais com penalidades.
• Mandato do empregador: Empregadores grandes aplicáveis (≥50 FTEs) devem oferecer cobertura acessível e de valor mínimo ou pagar penalidades (inalterado).

Por Que a Cobertura Ainda Importa

• Proteção financeira contra custos médicos catastróficos.
• Acesso a serviços preventivos com compartilhamento de custo $0 (requisito da ACA).
• Proteções para condições pré-existentes (emissão garantida, avaliação comunitária).
• Subsídios (créditos de imposto de prêmio, reduções de compartilhamento de custo) disponíveis no Marketplace para rendas de 100–400% do FPL.
• Expansão do Medicaid em 40 estados + DC cobre adultos de baixa renda.

Opções de Cobertura

• Planos patrocinados pelo empregador.
• ACA Marketplace (HealthCare.gov ou trocas estaduais).
• Medicaid/CHIP.
• Medicare (idade 65+, deficiência).
• TRICARE/VA (militar).
• Planos de curto prazo (benefícios limitados, não compatíveis com ACA).

O período de inscrição aberta geralmente vai de 1 de novembro a 15 de janeiro. Períodos especiais de inscrição para eventos de vida qualificados (perda de emprego, casamento, nascimento, mudança).