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HIPAA e Leis de Proteção a Condições Pré-existentes

HIPAA

Oferece proteção contra discriminação em seguro saúde para trabalhadores com apólice via plano do empregador. Lei restringe seguradoras de negar cobertura por condição pré-existente. Sob HIPAA, seguradoras devem fornecer benefícios para condição pré-existente não tratada por profissional médico nos seis meses anteriores à inscrição. Se buscou tratamento/diagnóstico nesses seis meses, seguradora pode excluir condição pré-existente por até 12 meses (ou 18 meses para inscritos tardios).

Patient Protection and Affordable Care Act (ACA)

Em 2010, reformou regras sobre seguro e cobertura de condições pré-existentes. A partir de 1º janeiro 2014 (vigência total), nenhum candidato será negado por condição pré-existente. Parte entrou em vigor em 2010: tornou ilegal negar seguro a crianças <19 anos por condição pré-existente.

PCIP (Pre-Existing Condition Insurance Plan)

Adultos com condições pré-existentes não precisam ficar sem seguro até 2014. Governo federal e vários estados oferecem PCIP para quem não consegue cobertura privada para condição de saúde. Planos cobrem condição pré-existente + cuidados abrangentes. PCIP não cobra prêmios maiores por condições pré-existentes. Para qualificar: cidadão americano com condição pré-existente e sem cobertura nos últimos 6 meses.

Invalidez

Não segurados com deficiências permanentes podem qualificar para Medicaid. Segundo CMS, Medicaid paga provedores por serviços a indivíduos considerados medicalmente necessitados. Para qualificar: cego ou deficiência permanente + atender requisitos de renda estaduais. Aprovados recebem benefícios imediatamente, podendo ser retroativos até 3 meses antes da aplicação.