A diferença entre o PPO, HMO & POS

Preferred Provider Organizations (PPO) , Organizações de Saúde Manutenção (HMO) e planos de Point-of -Service (POS) são todas as formas de planos de autogestão . O tipo de seguro de assistência gerenciada você tem determina o custo ea extensão da cobertura , bem como os médicos que você tem acesso. Seguradoras cuidados Descrição

gerenciados manter uma rede de prestadores de serviços que os pacientes são encorajados a usar. Uso de médicos da rede é geralmente obrigatória em um plano HMO , a menos que o paciente recebe uma referência a partir do provedor de cuidados primários ( PCP) . Visitando fora-de- rede médicos fora é permitido em um PPO ou POS , mas há um custo maior para os serviços.
Cobertura

Na maioria dos planos de saúde , o seguradora paga uma grande porcentagem do custo para os benefícios descritos no plano , enquanto que o segurado paga um co- pagamento de pré- determinado em cada visita ao médico . Em muitos planos de PPO , os pacientes devem apresentar um pedido e aguardar a aprovação antes de receber o reembolso de serviços de saúde. Planos POS variam por provedor e pode assemelhar-se um plano de saúde ou PPO, usando uma combinação de co-pagamentos, co-seguro e franquias .
Franquias

A franquia é gastos o mínimo de fora da bolsa o segurado deve pagar antes de apresentar reclamações ao provedor de seguros. Franquias são uma característica comum de seguro de PPO, e podem ser aplicadas a cobertura recebeu de fora da rede de fornecedores em um plano de POS .

Prémios

Seguradoras negociar com médicos da rede para controlar o custo da cobertura , o que faz com que os serviços de saúde a partir de provedores não- redes mais caros. Por esta razão, HMO têm os prémios mais baixos , enquanto os OPP e planos POS têm prémios mais elevados devido à maior acessibilidade aos prestadores de cuidados de saúde fora da rede .
Considerações

planos de seguros HMO geralmente colocar mais ênfase em cuidados preventivos do que outros sistemas de autogestão . Sem cobertura para a medicina preventiva , os tratamentos essenciais, incluindo check-ups de rotina , vacinas e mamografias , deve ser coberto fora-de- bolso.