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Benefícios do Medicare: Guia Completo para Idosos e Elegíveis

História e Evolução do Medicare

As emendas à Previdência Social de 1965 criaram o programa de seguro saúde Medicare. Em janeiro de 1966, o Medicare já cobria cerca de 19 milhões de americanos com 65 anos ou mais. A cobertura expandiu-se em 1973 para incluir beneficiários de benefícios por invalidez e pacientes em diálise renal ou transplantados. Originalmente, o Medicare tinha duas partes básicas: Seguro Hospitalar (Parte A) e Seguro Médico (Parte B). Legislações de 1985, 1987 e 2003 adicionaram formas opcionais de receber serviços cobertos pelo Medicare e benefícios de medicamentos prescritos.

Medicare Original (Partes A e B)

Originalmente, o Medicare tinha duas partes: Parte A (Seguro Hospitalar) e Parte B (Seguro Médico).

• Parte A cobre internações hospitalares, instalações de enfermagem especializada e cuidados paliativos. O Seguro Hospitalar é gratuito para trabalhadores que contribuíram tempo suficiente para a Previdência Social, pois 1,45% dos impostos da Previdência Social vão para o Fundo Fiduciário do Medicare para financiar a Parte A.
• Parte B é financiada pelo governo federal e pelos prêmios que os beneficiários pagam, que variam anualmente. Geralmente cobre 80% dos custos de serviços médicos dentro e fora do hospital, serviços ambulatoriais e de saúde domiciliar, equipamentos médicos duráveis e alguns serviços preventivos como vacinas contra gripe e mamografias.

Medicare Advantage (Parte C)

O Medicare Parte C (Medicare Advantage) permite que beneficiários recebam seus serviços cobertos pelo Medicare por meio de organizações privadas que contratam com o Medicare. Estas incluem organizações de manutenção de saúde (HMOs), planos de provedores preferenciais (PPOs) e planos de pagamento por serviço.

• Os planos Advantage devem fornecer toda a cobertura do Medicare original.
• A maioria oferece franquias e copagamentos menores que o Medicare regular, além de cobertura para itens que o Medicare geralmente não paga, como serviços odontológicos e de optometria de rotina.
• Para se inscrever, o beneficiário deve ter tanto a Parte A quanto a Parte B.

Cobertura de Medicamentos Prescritos (Parte D)

O Medicare oferece cobertura de medicamentos prescritos — Parte D — efetiva desde 1º de janeiro de 2006.

• A inscrição é opcional; os beneficiários pagam um prêmio mensal que varia conforme o plano e a seguradora.
• Beneficiários da Parte A ou B podem se inscrever durante seu período inicial de inscrição no Medicare ou na temporada aberta anual (15 de novembro a 31 de dezembro).
• Não se inscrever quando elegível pela primeira vez pode resultar em prêmios maiores.
• Os beneficiários escolhem um plano e se inscrevem com uma operadora privada que contrata com o Medicare.
• Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) especificam as políticas e a cobertura mínima que cada uma deve oferecer.
• Muitos planos Medicare Advantage já incluem a cobertura da Parte D.

Ajuda com Prêmios do Medicare (Extra Help)

A Previdência Social administra o programa Extra Help para ajudar beneficiários a pagar os prêmios da Parte D.

• A inscrição pode ser feita online no site da Previdência Social ou no escritório local.
• Para qualificar, a renda e os bens do beneficiário devem estar abaixo de certos limites.
• O governo federal pode pagar total ou parcialmente os prêmios, dependendo do custo do plano escolhido.
• Quem qualifica para o Extra Help também obtém franquias anuais e copagamentos reduzidos em prescrições cobertas.