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Benefícios do Medicare por idade

Perfil dos beneficiários

Embora existam exceções, a grande maioria dos beneficiários do Medicare tem 65+ anos. 84% dos utilizadores em 2009 tinham ≥65 anos; o programa foi desenhado para este grupo. O Medicare tem quatro partes, cada uma com benefícios e custos próprios. Beneficiários podem também comprar planos suplementares padronizados para ganhar cobertura adicional.

Parte A — Seguro hospitalar

Parte A + Parte B = Medicare Original/Tradicional. Benefícios: internamentos hospitalares, estadias em instalações de enfermagem especializada, cuidados domiciliários, internamento em instituição religiosa não-médica, cuidados paliativos. Gratuita (sem prémio) se trabalhou ≥40 trimestres (10 anos) e pagou impostos Medicare. Caso contrário, adquire-se mediante prémio mensal.

Parte B — Seguro médico

Cobre dois tipos de serviços: preventivos e medicalmente necessários. Preventivos: rastreios, programas de bem-estar, terapia de cessação tabágica, certas vacinas. Medicalmente necessários: apenas tratamento/fornecimentos para curar/diagnosticar condição e que cumpram padrões médicos aceites. Exige prémio mensal; muitos serviços têm co-pagamento de 20%.

Medicare Advantage (Parte C)

Agrupa Partes A e B com benefícios adicionais. Oferecido por empresas privadas (não governo). Deve incluir todos benefícios das Partes A e B (exceto paliativos), mas empresas definem os seus próprios prémios, franquias, custos diretos e co-pagamentos. Benefícios adicionais comuns: cobertura de medicamentos, óculos, exames de vista, audição, dentária.

Parte D — Cobertura de medicamentos

Cobre apenas medicamentos. Não é obrigatória. Se já tem benefícios de medicação via Medicare Advantage, não pode inscrever-se também em Parte D autónoma. Se não se inscrever quando elegível pela primeira vez e mudar de ideias depois, pagará penalidades de inscrição tardia.

Suplementos Medicare (Medigap)

Planos disponíveis dependem do estado. Cada estado pode oferecer até 10 (alguns menos). Medigap cobre: co-pagamento e coinsurance do Medicare Original; cobertura de emergência em viagens ao estrangeiro; custos de sangue. Durante o período de inscrição aberta Medigap (6 meses), pode mudar de plano quantas vezes quiser; empresas não podem recusar vender por idade ou saúde, embora possam impor período de espera até 6 meses para condições pré-existentes.