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Plano de Seguro de Saúde do Estado da Carolina do Norte

Visão Geral

Mais de 665.000 funcionários ativos, aposentados e dependentes (incluindo professores e servidores) recebiam cobertura em 2011 através do North Carolina State Health Plan, segundo o órgão. Funcionários podem inscrever-se em uma de duas opções PPO e solicitar cobertura para filhos via NC Health Choice.

Planos PPO

Opção básica ou padrão. Básica: prêmios mensais menores, mas funcionários responsáveis por mais despesas de bolso. É plano 70/30 (pagam 30% custos cobertos). Padrão 80/20: pagam 20%. Dedutíveis in-network $200-$600 menores no padrão vs. básica (taxas 2010-2011). Copagamento necessário para atenção primária, urgência e quiropraxia. Também para reabilitação curta e saúde mental ambulatorial. Emergência, internação, hospitalar ambulatorial e saúde mental abrangente sujeitos a dedutível.

Cobertura de Medicamentos

Benefícios iguais em ambos planos (resumo 2010-2011). Genéricos: $10/mês. Marcas preferidas sem genérico: $35/30 dias. Não preferidas: $55. Se toma marca com genérico disponível, paga copay genérico + diferença de custo. Especialidades: 25% cosseguro até máx. $100/mês.

Serviços Preventivos

Plano oferece benefícios preventivos: imunizações, check-ups anuais, exames ginecológicos, audiometria, PSA. Rastreamentos: colorretal, cervical, ovariano. Funcionárias ≥35: 1 mamografia/ano. Well-baby: imunizações e visitas de bem-estar para filhos até 2 anos. Suporte online/telefone com health coaches para metas saudáveis: perda de peso, exercício, gestão de estresse.

NC Health Choice

Membros que não pagam seguro para filhos pelo State Health Plan podem solicitar NC Health Choice. Oferece cobertura quando pais não pagam seguro mas não qualificam para Medicaid. Antes gerido pelo State Health Plan, desde julho 2010 administrado pela Divisão de Assistência Médica do estado. Aceitos obtêm cobertura primária + odontologia, visão, audição para filhos. Segue estrutura de benefícios do Medicaid.