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O que Significa POS em Seguro de Saúde

Um plano de Ponto de Serviço (POS) é um plano de cuidados de saúde gerenciados disponível nos Estados Unidos. Outros incluem Organização de Manutenção de Saúde (HMO) e Organização de Provedores Preferenciais (PPO). O plano POS é considerado híbrido, pois tem características de ambos planos HMO e PPO que fornecem aos membros mais opções e controle sobre suas decisões médicas.

Rede de Provedores

• Todo membro POS recebe uma rede de provedores, que é uma lista de médicos contratados para fornecer serviços médicos em sua área geográfica. Médicos dentro da rede, em troca de mais pacientes, concordaram em baixar suas taxas, o que beneficia as companhias de seguros e ajuda a manter custos de saúde baixos. Seguradoras conseguem fornecer benefícios maiores a membros POS como resultado, o que reduz suas despesas diretas.

Médico de Cuidados Primários

• Alguns planos POS exigem que seus membros escolham um médico de cuidados primários (PCP) de sua rede de provedores. Um PCP é um médico encarregado dos serviços médicos do paciente. O PCP age como um "guardião", encaminhando você a outros médicos e especialistas, enquanto nega certos tratamentos médicos considerados desnecessários. Geralmente, se você recebe serviços médicos de um especialista ou outro médico sem encaminhamento do seu PCP, você é responsável pela conta médica inteira. No entanto, a flexibilidade dos planos POS permite que membros que têm PCPs ignorem encaminhamentos e ainda recebam benefícios de seguro, explica a Associação Americana do Coração.

Fato

• Planos POS não são tão populares quanto outros planos de cuidados de saúde gerenciados nos Estados Unidos. O site Estatísticas Nacionais de Cuidados Gerenciados afirma que, segundo a Fundação Kaiser Family, apenas 8,87 milhões de pessoas eram cobertas sob um plano POS em 2010. Em contraste, planos HMO e PPO cobriam 66,21 e 53,20 milhões de pessoas durante aquele mesmo ano, respectivamente.

Considerações

• Um membro POS tem duas opções ao decidir onde receber atenção médica. Quando membros POS ficam na rede para cuidados de saúde, geralmente têm que satisfazer um pequeno copagamento mas nenhuma franquia, similar a membros HMO. Se você decidir ir fora da rede para serviços de saúde, então pagará despesas diretas substanciais, como membros PPO. Segundo AgencyInfo.net, membros POS podem ser responsáveis por até 40 por cento de sua conta médica fora da rede.

Valores Diretos/Franquia

• Planos POS tipicamente limitam o valor que seus membros pagam diretamente anualmente. Segundo AgencyInfo em 2010, esse valor é cerca de $2.400 para indivíduos e $4.000 para famílias. Isso inclui o valor da franquia anual para cuidados fora da rede, que custa cerca de $300 para indivíduos e $600 para famílias.