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Medigap vs. Suplemento Medicare: São a Mesma Coisa

Visão Geral

Medigap e Seguro Suplementar Medicare são planos de saúde privados vendidos a idosos para "preencher as lacunas" na cobertura do Medicare. Os planos são padronizados no setor. Seguradoras só podem vender planos pré-autorizados, aprovados pelo Departamento de Medicare. Os termos "Medigap" e "Suplemento Medicare" são equivalentes e intercambiáveis.

Visão Geral do Medicare

O Medicare é o programa federal que fornece seguro de saúde básico a residentes dos EUA com 65+ anos. Tem quatro partes: Parte A (hospitalização), Parte B (médicos e laboratório), Parte C (Medicare Advantage — rede gerenciada como HMO/PPO) e Parte D (medicamentos). Parte A é gratuita; Partes B, C e D têm prêmio.

Dedutíveis e Cosseguro do Medicare

Para entender o que o Medigap cobre, deve conhecer o sistema de dedutíveis e cosseguro. Em 2011: internação hospitalar — $1.132 nos primeiros 60 dias; $283/dia (dias 61-90); $566/dia (dias 91-150). Cuidados de enfermagem especializada: $141,50/dia (dias 21-100). Serviços Parte B: 20% de cosseguro após dedutível de $162.

Medicare Advantage (Parte C)

Diferente do Medigap, o Medicare Advantage permite inovação pelas seguradoras, desde que atenda padrões mínimos. Pode incluir acesso mais amplo a cuidados preventivos ou focados em condições específicas. Alguns incluem cobertura de medicamentos; outros não. Prêmios variam por local e tipo de plano. Você deve ter Partes A e B para se inscrever. Não compre Medigap se tiver Medicare Advantage — não funciona junto.

Cobertura Medigap

Geralmente, o Medigap ajuda a cobrir dedutíveis e copagamentos do Medicare. Você escolhe entre planos A a N, cada um com benefícios e prêmios diferentes. Nem Medicare nem Medigap cobrem: cuidados de longa duração em instituições, odontologia, dentaduras, aparelhos auditivos ou óculos. Para lista completa, baixe o guia "Choosing a Medigap Policy" (consulte Recursos).