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Por que um funcionário pode escolher um plano PPO em vez de um HMO

Muitos empregadores estão aumentando as opções de seguro saúde disponíveis aos funcionários. Essas opções incluem organizações de provedores preferenciais (PPOs) e organizações de manutenção de saúde (HMOs). Muitos funcionários escolhem se inscrever no plano PPO em vez do HMO devido à flexibilidade do plano.

Variedade de Médicos

PPOs oferecem aos segurados acesso a uma variedade maior de médicos que um HMO. HMOs exigem que o segurado visite um médico que faça parte do HMO para receber cobertura. PPOs listam médicos dentro de uma rede preferencial e pagam uma porcentagem maior do custo para membros que visitam esses médicos. Membros também podem visitar médicos fora da rede e ainda receber benefícios. Um funcionário em tratamento com um médico específico pode continuar vendo esse médico sob um PPO. O mesmo funcionário pode não receber cobertura vendo o mesmo médico se estivesse no HMO e o médico não fizesse parte da rede.

Sem Necessidade de Encaminhamento

PPOs permitem que membros vejam seu médico sem encaminhamento. Membros que querem ver um dermatologista, podólogo ou outro especialista podem visitar esse médico e receber benefícios sob um PPO. Sob um HMO, essa pessoa precisaria ver seu médico de atenção primária primeiro e receber um encaminhamento para um especialista. Sem encaminhamento, a pessoa não seria coberta para o tratamento.

Benefícios Fora da Rede

PPOs pagam benefícios quando membros visitam médicos fora da rede preferencial. Esses benefícios frequentemente incluem um copagamento maior para o paciente, mas a seguradora ainda paga uma parte do custo. HMOs não pagam benefícios quando um membro vê um médico fora da rede.

Custos do PPO

Em troca dos benefícios do PPO, funcionários frequentemente incorrem em custos adicionais para esse tipo de cobertura. O prêmio pago pelo funcionário é maior que o de um HMO. O funcionário também paga uma franquia com um PPO. A franquia representa o valor que o segurado deve pagar do próprio bolso antes que o seguro comece a fornecer benefícios. HMOs não exigem que membros paguem franquia. Para muitos funcionários, o custo adicional de um PPO representa dinheiro bem gasto.