Perguntas sobre cobertura de seguro de saúde

Principais dúvidas sobre cobertura de seguro de saúde

Apólices pagam valores específicos por serviços e tratamentos específicos, segundo definição do site Entrepreneur. São contratos entre seguradora e segurado. O segurado paga prêmios em troca do pagamento garantido dos benefícios. Você deve fazer perguntas a potenciais seguradoras para entender melhor termos e condições.

Quais são os custos diretos (out-of-pocket)?

Apólices incluem planos de compra privada, grupais de empregados e programas governamentais. A maioria tem algum custo direto. Amy Buttell, no artigo "Paying out-of-pocket health care costs" do Bankrate, afirma que o governo prevê que despesas diretas médias cheguem a $3.301 por família em 2014 (eram $2.500 em 2009). Isso além da parte do prêmio em planos grupais. Custos típicos: coparticipação e co-seguro (sua parte em consultas e serviços). Geralmente há franquia a atingir antes dos benefícios.

O que é um PPO?

No site Health Insurance, "What is a PPO?" é pergunta comum. PPO (Preferred Provider Organization) é configuração comum de seguro grupal que estabelece acordo tripartite entre seguradora, segurado e rede de provedores. Provedores concordam em atender a taxas contratadas em troca de participação na rede promovida aos membros. Seguradoras economizam em sinistros incentivando uso de provedores da rede. Segurados ganham acesso a benefícios mais amplos em troca de usar a rede.

Quanto custa a cobertura?

A chave para bom valor é entender relação entre o que você recebe e o que paga. No seguro saúde, valor está em obter proteção adequada para você e família a custo razoável. Isso é extra importante para pequenos empresários e autônomos, segundo o Entrepreneur. Você precisa de acesso a benefícios para emergências e questões comuns. Depois, consegue pagar mais por outros tipos de manutenção e tratamento?

Comprar seguro privado individualmente é caro, pois você paga o prêmio integral. Como parte de grupo de empregados, seu empregador pode cobrir parte ou todo o prêmio. Fatores que afetam custo do seguro privado: riscos de saúde (idade, gênero, comportamentos, condições preexistentes). Seguradoras grupais olham o grupo todo para determinar custos dos membros.