Visão Geral do Plano Medicare Advantage

Benefícios

Apólices Medicare Advantage devem oferecer todos os mesmos benefícios do Medicare Original Partes A e B. Incluem serviços hospitalares internos e ambulatoriais, exames preventivos, transporte de ambulância e cuidados domiciliares. Um grande atrativo é que frequentemente incluem outros benefícios. Muitas apólices MA incluem cobertura de medicamentos, então membros não precisam comprar plano separado ou se inscrever na Parte D. Também podem incluir cobertura auditiva, odontológica ou de visão.

Tipos de Planos

Diferente do Medicare Original, o Medicare Advantage vem em vários tipos. Pode comprar em apólice tradicional de honorários privados, plano de necessidades especiais adaptado à sua condição, HMO, PPO ou até um que funciona com conta de poupança médica. Nem todas empresas que vendem MA oferecem todos os tipos. Além disso, MA é vendido por área de serviço, então mesmo que sua seguradora venda o plano desejado, pode não estar disponível na sua cidade ou condado.

Vendedores

O Medicare Original vem do governo federal. O Medicare Advantage é vendido apenas por seguradoras privadas. Vendedores devem ser aprovados pelos Centros de Medicare e Medicaid e seguir diretrizes, mas podem definir próprias regras em algumas áreas. Beneficiários mantêm direitos do Medicare, incluindo apelação, se comprarem MA. Mas devem seguir regulamentos da apólice para receber benefícios, como obter encaminhamento para ver especialista ou receber serviços fora da rede.

Custos

Empresas que vendem MA definem próprios custos do próprio bolso: prêmios, franquias, copagamentos e coparticipação. Seus custos dependem do plano e de quem compra. Também dependem do tipo de plano. Se comprar PPO, geralmente paga um copagamento se ficar na rede e outro se sair. Em 2011, todos tipos de planos MA devem ter limite anual do próprio bolso, definindo máximo que pagará por ano. Em 2011, máximo era $6.700, mas vendedores podem definir limite menor.