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O que Significa PPO em Seguro de Saúde

PPO é um acrônimo para organização de provedores preferenciais. Um PPO é um tipo de plano de cuidados de saúde gerenciados, um sistema que lida com o financiamento e entrega de serviços a membros do plano em troca de um prêmio mensal fixo. Embora os cuidados de saúde sejam gerenciados, e portanto um tanto restritos, membros do plano ainda recebem um grau de liberdade quando se trata de escolher provedores.

Função

• Um PPO consiste em provedores hospitalares e médicos contratados que criam uma rede de provedores, segundo o Centro Nacional de Informação sobre Pesquisa em Saúde e Tecnologia de Cuidados de Saúde da Biblioteca Nacional de Medicina. Provedores em um PPO oferecem serviços de cuidados de saúde a membros a taxas com desconto em troca de pagamentos de reivindicações expeditos. Membros do plano têm a oportunidade de usar provedores de saúde PPO ou fora da rede, embora incentivos financeiros encorajem o uso de provedores PPO.

Características

• Um PPO guia o segurado a utilizar hospitais e médicos cooperantes que concordaram com um plano predeterminado para manter custos baixos, segundo a revista Inc. Com cobertura PPO, o segurado concorda em usar uma lista de provedores contratados. O segurado pode ver um médico ou especialista que não é membro do PPO, mas a diferença deve ser paga entre a conta do não-membro e a taxa com desconto do PPO. Mesmo se o médico aceita a taxa com desconto do PPO, o plano pode fazer o segurado pagar extra porque o médico não é membro.

Exemplo

• Segundo a Associação Americana do Coração, se o indivíduo segurado escolhe ver um médico na rede sob um plano PPO, esta pessoa pode ter apenas uma pequena franquia ou copagamento. Se a mesma pessoa escolhe ver um médico fora da rede, o paciente pode ter que pagar até 50 por cento da conta inteira.

Vantagens

• Um PPO elimina ou reduz cosseguro e franquias. Ingressar pode ajudar a economizar dinheiro desde que o indivíduo segurado use a lista de provedores aprovados, segundo Kiplinger. Diferente de outros planos de cuidados gerenciados, membros PPO normalmente não requerem encaminhamento para ver um especialista. PPOs também não requerem um médico de cuidados primários (PCP), também conhecido como guardião. Em outros planos de cuidados gerenciados, como organizações de manutenção de saúde (HMOs), um PCP autoriza, arranja, fornece e coordena todos os aspectos dos cuidados de saúde do indivíduo segurado.

Desvantagens

• Kiplinger nota que se o indivíduo segurado quer usar um especialista ou instalação que está fora da área de origem, um PPO pode complicar esta decisão. Ao considerar um PPO, verifique se o PPO fornece cobertura sem penalidade se você se machuca ou adoece em outra cidade.