Como recorrer de negativa de tratamento de emergência pelo seguro

O que você vai precisar

• Prontuário médico da visita ao pronto-socorro e documentação de apoio
• Formulários de recurso da seguradora

Passo a passo

1. Contate o hospital que prestou o atendimento de emergência ao receber a negativa, informando que vai recorrer. Se não avisar, o hospital pode encaminhar a conta para cobrança judicial.
2. Peça à seguradora a Explanation of Benefits (EOB) — ela detalha o motivo exato da negativa.
3. Obtenha as instruções de recurso da seguradora e envie todos os formulários e documentos provando que a negativa foi indevida. Respeite prazos. Envie por correio registrado para ter comprovante. Se houver segundo nível de recurso, use-o. Continue até decisão favorável ou esgotar recursos internos.
4. Se todos os recursos internos falharem, contate o programa de revisão externa do seu estado. Um terceiro revisará o caso. A Kaiser Family Foundation mantém links para os programas de cada estado em seu site.