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Planos Medicare Advantage vs. Medicare Básico

Finalidade

Ambos fornecem cobertura médica a americanos ≥65 anos. Aos 65, escolha: hospital/médico do Medicare regular OU programa Medicare Advantage. Ambos pagam maioria dos custos cobertos; ambos subsidiados parcialmente pelo governo.

Medicare Básico (Original)

Contrato direto com governo.
Parte A: Hospitais/instalações enfermagem. Inscrição automática (precisa se inscrever), sem prêmio se você/cônjuge qualifica Seguridade Social.
Parte B: Serviços ambulatoriais (consultas, exames, equipamentos duráveis). Fee-for-service com prêmio, opcional. Ambas Partes A e B sujeitas a franquia e coparticipação.

Planos Medicare Advantage

Formas: HMO, PPO, Private Fee-for-Service, Special Needs. HMO/PPO = rede de instalações/médicos. HMO: instalações específicas. PPO: economiza em provedores preferidos, mas pode ir fora. Podem incluir coberturas além do tradicional: visão, odontologia, academia/ginástica.

Medicamentos

Medicare tradicional: Parte D (prêmio + coparticipação) ou planos privados "medi-gap" (cobrem custos não cobertos). Se precisa receitas regulares, analise opções. Medicare Advantage pode incluir medicamentos.

Considerações

Medicare tradicional não cobre todas despesas. Com franquias/copays, indivíduos podem pagar milhares por internação/cirurgia maior. Por isso muitos compram Medigap adicional (custo relativamente baixo).
Medicare Advantage pode cobrar prêmio adicional sobre Medicare tradicional, mas cobre serviços extras. Provedores limitados se HMO/PPO. Sob reforma 2010, valor extra que governo paga ao Advantage vs tradicional será eliminado em 10 anos (começa 2011). Resultado: planos Advantage provavelmente cobrarão mais ou cortarão coberturas extras (Christian Science Monitor).