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A Gravidez é Considerada Condição Pré-existente no Seguro de Saúde? HIPAA e ACA

Gravidez já foi considerada condição pré-existente por seguradoras de saúde grupais, mas HIPAA (Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguro Saúde de 1996) criou regras federais tornando seguro mais acessível para gestantes, entre outros. Ato pretendia ajudar empregados a receber melhor seguro mesmo se antes inelegíveis. Planos individuais não são obrigados a cobrir mulher já grávida ao ingressar no plano.

Maternidade e Seguro Saúde

HIPAA só se aplica a planos grupais que oferecem cobertura de maternidade. Se seguradora não oferece maternidade, pré-natal ou seguro infantil, não pode ser obrigada a cobrir gestante inscrita. Períodos de espera obrigatórios ainda podem aplicar, então gravidez pode não ser segurada por até 63 dias após inscrição completa.

Gravidez e Adoção

HIPAA permite empregadores olharem 6 meses no histórico médico para determinar se condição é pré-existente, em contraste com leis anteriores permitindo ver histórico completo ou qualquer parte. Além disso, HIPAA afirma especificamente que gravidez não pode ser listada como pré-existente para excluir cobertura de gestantes ou recém-nascidos. Lei também se aplica a crianças adotadas inscritas no plano dentro de 30 dias da adoção.

Período de Espera do Seguro

Inscrição em plano não significa cobertura imediata para todas condições. Seguradoras podem exigir plano em vigor por até 60 dias antes de cobertura para algumas condições. Gravidez já foi excluída sob esta cláusula mas agora coberta sob HIPAA.

Cuidado de Saúde para Mulheres

Gestantes sem seguro grupal ainda podem receber cobertura para pré-natal, parto e pós-natal infantil via programas governamentais. Segundo Centros de Medicaid e Medicare, mulheres que qualificam têm direito a cobertura imediata, mesmo se cobertas por outro plano que exclui gravidez por razões além de pré-existente.

Cuidado Pós-Natal

Affordable Care Act de 2010 aumentou período que filhos podem permanecer no seguro dos pais para 26 anos, mas não estendeu cobertura a filhos de dependentes cobertos da mesma forma. Isso significa que embora gravidez de filha dependente possa ser coberta pela extensão de idade, seguradora não é obrigada a estender cobertura ao recém-nascido. Nesta situação, mãe poderia continuar seu seguro e buscar cobertura para bebê via Medicaid ou outros planos estaduais.