O que fazer quando Seguro de Saúde não pagar por benefícios para a saúde

. Segundo a EUA Hoje , a política de médio seguro de saúde familiar custar mais de US $ 13.000 em 2009 Com estes prémios , além de franquias, co-seguro e co-pagamentos , os segurados esperam que a sua saúde afirma a receber a aprovação da companhia de seguros . Quando alegações são negadas aprovação , os segurados têm direito a um processo de revisão que pode restabelecer os benefícios de saúde a que têm direito . Requisitos

companhias de seguros de saúde são obrigados a oferecer cobertura aos seus segurados para todos os serviços em rede e todos os serviços de emergência fora da rede , sem aprovação prévia. Além disso, as empresas não podem negar reivindicações ou rescindir cobertura política com base em erros de aplicação menores. A cobertura só pode ser negado ou cassado , se o segurado é encontrado para ter intencionalmente e fraudulentamente enganados a companhia de seguros por mentir ou ocultar informações importantes de saúde.
Recursos privados

Quando um serviço médico é negada a cobertura de seguro , você pode apelar para a companhia de seguros por meio de atendimento ao cliente ou através de seu agente de seguros . A empresa é obrigada a rever o pedido e justificar a sua decisão . Comentários devem ocorrer em tempo hábil - 72 horas para atendimento de urgência , 30 dias para cuidados não urgentes e 60 dias por um serviço já recebeu . O problema pode ser resolvido com a empresa quando o caso é revisitado .
Affordable Care Act

Em março de 2010 , o presidente Obama assinou a Lei Affordable Care . Nos termos desta lei , os segurados de seguros de saúde têm direito a uma análise imparcial das decisões de plano de saúde com uma agência governamental. A fim de obter um apelo , primeiro você deve recorrer da decisão de cobertura com a própria companhia de seguros. Se a decisão permanece o mesmo, você tem a opção de interpor recurso de uma fonte externa, e sua empresa de seguro de saúde deve fornecer -lhe as informações e instruções para fazê-lo.

Considerações

Algumas negações de cobertura são devido a problemas de facturação simples ou outros erros descuidados que envolvem tanto o segurado, o centro médico ou a própria companhia de seguros. Além disso, as companhias de seguros estão autorizadas a negar a cobertura do seguro se você for encontrado para ter fornecido informações fraudulentas sobre a sua aplicação. Isto inclui a retenção de informações sobre uma condição pré -existente ou consultas médicas anteriores , prescrições ou operações.
Prevenção

evitar futuras recusas de cobertura por ser verdadeiro com a companhia de seguros sobre qualquer medicação que você toma, as condições que procuram tratamento regular para e doenças que fazem parte de sua história familiar. Verifique com sua companhia de seguros para encontrar médicos e hospitais que são considerados " em rede ". Além disso, estar ciente de exclusões em sua política. Se a sua companhia de seguros requer pré-autorização antes de um procedimento médico agendado , não conseguindo obter isso pode resultar em negação de cobertura.