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Medicare e Planos Medicaid: Diferenças, Elegibilidade e Partes (A, B, C, D)

Governo federal e estaduais uniram-se para oferecer programas Medicaid e Medicare. Medicaid é programa de seguro para lares de baixa renda que não podem comprar seguro médico. Oferece serviços médicos básicos, mas estados podem incluir serviços adicionais. Medicare disponível para idosos 65+, certos deficientes, e pessoas com doença renal terminal (ESRD).

Detalhes do Programa Medicaid

Medicaid é financiado federal e estadualmente, administrado pelos estados. Envia dinheiro diretamente aos provedores de saúde dos participantes. Alguns estados exigem pequena coparticipação por certos serviços. Estados determinam serviços exatos oferecidos. Serviços obrigatórios em todos estados: cuidados internados e ambulatoriais, serviços de médicos, parteiras-enfermeiras, enfermeiros pediátricos e de família, laboratório e raio-X, pré-natal, planejamento familiar, triagem precoce, vacinas para crianças.

Elegibilidade Medicaid

Baseada em renda do lar e cidadania. Grupos obrigatórios de elegibilidade: famílias com crianças recebendo TANF (Assistência Temporária a Famílias Necessitadas), indivíduos recebendo SSI (Renda Suplementar de Segurança), crianças nascidas de pais no Medicaid, crianças <6 anos, gestantes com família em ou abaixo de 133% nível pobreza nacional, indivíduos em adoção/acolhimento, certos beneficiários Medicare.

Medicare Partes A e B

Medicare tem 4 partes. Parte A: seguro hospitalar para internação, instalação de enfermagem especializada, paliativos, saúde domiciliar. Grátis para maioria pois já pagaram impostos Medicare trabalhando. Quem não tem direito a Parte A grátis pode comprar se 65+, ou <65 deficiente ou não recebe mais grátis por voltou a trabalhar. Parte B: seguro médico para cuidado ambulatorial, saúde domiciliar, preventivo. Prêmio obrigatório para participar.

Medicare Partes C e D

Parte C: Medicare Advantage. Inclui todos serviços Partes A e B, mais serviços adicionais: visão, audição, odontologia, bem-estar. Muitos incluem serviços de prescrição. Prêmios variam por provedor. Parte D: seguro para medicamentos. Administrado por seguradoras/empresas privadas aprovadas pelo Medicare. Prêmios dependem da empresa e medicamentos cobertos.

Elegibilidade Medicare

Indivíduos elegíveis se eles ou cônjuge trabalharam pelo menos 10 anos em emprego coberto por Medicare e têm 65+. Cidadania EUA ou residência permanente requerida. Menores de 65 podem qualificar se têm ESRD. 65+ podem receber Parte A grátis se recebem benefícios Previdência/RailRoad, são elegíveis mas não pediram ainda, ou eles/cônjuge têm emprego governamental coberto por Medicare.