Básico de Seguros de Saúde Terminologia

Se você está comprando o seu próprio seguro de saúde ou a tentativa de entender o plano de seu empregador fornece , você precisa conhecer a terminologia de saúde. Você pode reconhecer alguns termos , mas não sabem o que significa dentro da política . Se você esperar até que você precisa para usar o plano , você pode se surpreender com a quantidade de dinheiro que você tem que pagar do próprio bolso para receber serviços ou prescrições que você achava que eram cobertos pelo seu seguro .
Tipos

Há dois tipos básicos de planos de seguros, tradicionais e Managed Care . Planos de saúde gerenciados incluem HMOs , OPP e planos de POS . HMO está para organização de manutenção da saúde. É o mais estrito dos planos e paga apenas médicos especificados. A PPO, organização de fornecedor preferencial, e POS , ponto de serviço, pagar uma porcentagem menor , se você usar os médicos que não estão em suas listas . Os planos tradicionais - taxa de serviço - não têm lista de prestadores de serviços e pagar qualquer um que você escolher , mas esses planos muitas vezes custam mais para comprar
Franquias
<. p> a franquia é a quantidade de dinheiro que você paga antes que o plano paga nada. As companhias de seguros muitas vezes não se aplicam a franquia de serviços que ajudam a prevenir a doença. Se você está em um plano de assistência gerenciada , que especifica um determinado grupo de médicos , a franquia pode ser maior se você usar um médico ou serviço de saúde que não esteja na lista. Quando chegar a franquia para o ano , a companhia de seguros paga por todos os encargos permitidos.
Co- Pays

Co- paga pode parecer semelhante ao franquias mas são bastante diferentes . Alguns planos exigem que você paga um valor pequeno co-pagamento cada vez que você usar os serviços de um prestador de cuidados de saúde, compra de medicamentos ou receber outros serviços previstos no seu plano de saúde . Uma vez que você atingir o limite de dedução para o ano , você não começar a pagar para o montante dedutível de novo até o ano seguinte .
Cosseguros

Os sons cosseguro prazo muito como co-pagamento , mas é diferente. Além da franquia , o segurado é responsável por uma porcentagem específica do projeto de lei até que ele atinja um montante máximo especificado. O co-seguro é uma porcentagem do projeto de lei .
Máxima Out-of -Pocket

Sua política pode mostrar um valor máximo que você tem que pagar todos os anos antes de o seguro empresa paga tudo. Se o seu plano tem uma franquia de $ 500 com 80/20 , para US $ 10.000, o seu máximo out- of-pocket despesa seria de R $ 2.500 para o ano. Para chegar a esse número , tomar 20 por cento de US $ 10.000 ( 2,000 dólares ) e adicione a franquia de $ 500, que é pago antes de aplicar o co-seguro . Se a política abrange mais de uma pessoa , há duas máximas diferentes. Uma delas é por indivíduo eo outro abrange todos os membros da família para o ano. Se você usar um médico ou serviço não na rede de médicos , o máximo out- of-pocket é normalmente um montante mais elevado.
Razoável e habitual

Estes são pequenas brechas nas políticas complicadas . A companhia de seguros olha para todas as despesas médicas para a sua área e encontra os valores médicos e hospitais normalmente cobram por serviços específicos. Se o seu hospital ou médico cobra mais , a seguradora não pagar por isso , porque é mais do que a carga razoável e habitual . Muitas vezes, as companhias de seguros entre em contato com a entidade que forneceu o serviço e negociar uma taxa mais baixa , assim você não tem que pagar o valor extra.
Despesas Cobertas

Normalmente , uma seção de sua declaração de seguros lista os serviços não pagos pela empresa. Estas são despesas não cobertas. A empresa não paga por serviços tais como cirurgia plástica. Se você tem um procedimento que não é coberto pelo seu seguro , o custo do procedimento não se aplica para a sua franquia , co-seguro ou máximo de despesas fora do bolso.