Alguns estados exigem que empregadores com mais que certo número de pessoas forneçam cobertura coletiva. Outros tornam cobertura voluntária. Em qualquer caso, empregadores tipicamente contratam uma ou mais seguradoras, e geralmente pagam pelo menos metade da cobertura, enquanto empregado contribui com o resto. Empregado não paga impostos sobre dinheiro que empregador gasta em seu nome, mas empregador pode deduzir prêmios que paga para fornecer cobertura a empregados, incluindo sócios-proprietários.
Empregados também podem comprar seguro por conta própria, como indivíduos. Prêmios gerais podem ser menores, embora não haja empregador para pagar parte. Porém, pode ser difícil obter seguro como indivíduo, pois é subscrito medicalmente. Seguradoras cobram extra ou recusam candidatos que consideram maus riscos.
Mercado de benefícios voluntários é híbrido entre modelo baseado no empregador e mercado individual. Trabalhador obtém apólice individual, e empregador paga prêmio diretamente à seguradora. Tipicamente, empregador desconta custo dos prêmios da folha do trabalhador, e seguradora fatura o empregador.
Se empregador patrocina plano e paga prêmios, pode deduzir custo como despesa operacional ordinária. Indivíduos, porém, geralmente não podem deduzir custo de prêmios de seguro médico.