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Plano Medicare Advantage PPO

Medicare Advantage através de organização de provedores preferenciais (PPO)

Se você tem Medicare Parte A e Parte B, também pode obter um plano Medicare Advantage através de uma Preferred Provider Organization (PPO). Ao fazer isso, continua pagando seu prêmio mensal da Parte B ao Medicare, e também pode ser obrigado a pagar prêmio mensal à PPO pelos benefícios adicionais.

Definições

Provedores de saúde elegem participar em planos Medicare Advantage. Membros obtêm serviços através de médicos, laboratórios, hospitais e outras instalações participantes. Dependendo do plano, membros podem pagar prêmio mensal do próprio bolso. Comumente são cobrados coparticipação por consultas e outros serviços. Alguns planos permitem escolher provedores fora da rede com entendimento de que membro pagará maior parte do custo. Alguns também oferecem cuidados de visão, triagem auditiva e outros benefícios.

Planos Regionais ou Locais

Planos Medicare PPO podem ser regionais ou locais. Planos regionais servem membros em 26 regiões separadas dos EUA estabelecidas pelo Medicare. Planos locais servem membros condado a condado. Potenciais membros devem verificar com seguradoras privadas em suas áreas para determinar qual tipo de Medicare PPO está disponível para inscrição.

Operação do Plano

Membros de planos PPO podem obter serviços de saúde de provedores da rede, geralmente sem encaminhamento de médico de cuidados primários e sem necessidade de autorização prévia. Ao utilizar provedores da rede, seus custos para serviços cobertos são geralmente muito menores que se utilizasse provedores fora do plano. Alguns planos oferecem serviços com desconto a membros que voluntariamente arranjam pré-autorização antes de visitar provedores fora da rede. O plano pode cobrar prêmio mensal além do prêmio da Parte B. Também pode cobrar franquias e cosseguro, e ter limite variável em despesas anuais do próprio bolso.

Por que escolher um Medicare PPO?

Se o médico que normalmente escolheria como provedor preferido participa de um PPO disponível, a inscrição pode fazer sentido. Você continuaria obtendo cuidados do seu médico pessoal enquanto algumas despesas seriam cobertas. Se não se opõe a obter serviços de um grupo listado de provedores preferidos, o plano PPO pode oferecer liberdade e flexibilidade dentro desses parâmetros.