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Opções de Suplemento do Medicare Parte B

Entendendo os Suplementos do Medicare (Medigap) para a Parte B

O Medicare é composto por quatro partes, mas o Medicare Original (Partes A e B) oferece a maior parte dos benefícios. A Parte C (Medicare Advantage) permite adquirir os benefícios das Partes A e B através de seguradoras privadas. A Parte D cobre apenas medicamentos prescritos. Juntas, as Partes A e B cobrem serviços de saúde domiciliar, cuidados hospitalares internados e ambulatoriais, saúde mental, exames preventivos e cuidados paliativos.

Os suplementos do Medicare, conhecidos como Medigap, ajudam os beneficiários a pagar os custos diretos do Medicare Original. Desde 2011, todos os planos Medigap incluem benefícios específicos para serviços da Parte B.

Copagamentos da Parte B

Os benefícios dos suplementos do Medicare são padronizados. Exceto em Minnesota, Wisconsin e Massachusetts (que têm regras próprias), todos os estados vendem as mesmas apólices Medigap desde 2011. A única diferença é o preço, definido pelas seguradoras. Todas as apólices devem oferecer os benefícios "básicos" ou "essenciais". A maioria refere-se à Parte A, mas um benefício essencial é a cobertura de cosseguro e copagamentos da Parte B. Isso é crucial, pois a maioria dos serviços da Parte B exige copagamento ou cosseguro. Até o Plano A do Medigap (o mais básico e barato) cobre cosseguro e copagamentos da Parte B.

Dedutível da Parte B

Dois planos Medigap cobrem o dedutível da Parte B: Planos C e F. Este é um valor anual que você paga antes de o Medicare começar a cobrir (após o qual você paga 20% do custo aprovado). Em 2011, o dedutível era de $162 por ano. Se você adquirir os Planos C ou F, eles cobrem esse custo.

Encargos Excedentes da Parte B

Provedores que participam do Medicare não podem cobrar acima do valor máximo. Porém, médicos que não aceitam o Medicare podem aplicar uma sobretaxa de até 15% (valor de 2011) para tratar pacientes do Medicare. Dois suplementos cobrem esses "encargos excedentes": Plano F (disponível nas versões padrão e alta franquia) e Plano G (mesmos benefícios do F, exceto o dedutível da Parte B).

Planos de Compartilhamento de Custos

A maioria dos planos Medigap cobre benefícios a 100%. Existem três planos de compartilhamento de custos que cobrem serviços da Parte B a menos de 100%, resultando em prêmios mensais mais baixos:

• Planos K e L: Cobrem o cosseguro da Parte B em 50% e 75%, respectivamente. Não incluem benefício para dedutível ou encargos excedentes. Possuem limites anuais de despesas diretas.
• Plano N (introduzido em 2010): Exige copagamentos para consultas médicas ($20) e emergências ($50, se não resultar em internação). Não cobre dedutível da Parte B nem encargos excedentes.

Esses planos podem reduzir o prêmio mensal, mas aumentam a participação do beneficiário nos custos.