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O Medicare paga por reabilitação?

Cobertura do Medicare para serviços de reabilitação

O Medicare, programa federal de seguro saúde para maiores de 65 anos, tipicamente fornece benefícios para serviços de reabilitação apenas em circunstâncias específicas. Geralmente, serviços de reabilitação são cobertos sob a Parte A, mas apenas em relação a um evento hospitalar qualificado e apenas por tempo limitado.

Condições Agudas vs. Crônicas

Uma condição médica aguda pode ser grave ou leve, mas é esperada que melhore com tempo ou tratamento. Serviços de fisioterapia e cuidados de reabilitação são projetados para trazer melhora clínica ao longo do tempo, resultando em melhor qualidade de vida ou menor dependência de cuidados médicos. Uma condição crônica não é esperada para melhorar com o tempo. Exemplos: demência, Alzheimer, ou cuidados de manutenção básicos para idosos frágeis. O Medicare geralmente cobre cuidados para condições agudas, não crônicas. Benefícios para cuidados de custódia de longo prazo são extremamente limitados.

Requisitos para reabilitação

Para se qualificar para cuidados de reabilitação em instalação interna sob o Medicare, um médico deve prescrever pelo menos dois tipos diferentes de terapia por pelo menos três horas por dia. O paciente também deve ser interno. O cuidado é revisado e a permanência justificada ao Medicare continuamente. O paciente deve receber cuidado em instalação aprovada pelo Medicare. O Medicare paga até 100% do valor diário aprovado enquanto o paciente precisar de cuidado.

Instalações de enfermagem

O Medicare fornece cobertura para instalações de enfermagem, desde que tenha havido hospitalização qualificada de três dias ou mais dentro de 30 dias antes de entrar na instalação. A cobertura continua até que a condição do paciente pare de melhorar. Nesse ponto, a cobertura sob a Parte A cessa.

Alternativas

A cobertura do Medicare para reabilitação e cuidados de custódia é limitada. Para complementar, você pode desejar manter uma apólice de seguro de cuidados de longo prazo, que tipicamente entra em vigor se o paciente perder capacidade de realizar pelo menos duas ADLs (atividades da vida diária) sem assistência, como continência, transferência, uso do banheiro, alimentação e outras tarefas diárias. O Medicaid também fornece cuidados de custódia e reabilitação de longo prazo, mas beneficiários tipicamente devem se empobrecer antes de se qualificar.