Como Seguro de Saúde Reivindicações Trabalho

Se você está coberto por uma política de benefícios médicos , a companhia de seguros de saúde paga uma parcela de seus custos de tratamento com base nas disposições do seu plano específico. Cada tipo de política contém diferentes critérios para determinar quando e quanto a transportadora paga , e muitos desses aspectos são personalizáveis, permitindo que você crie um plano melhor se adequa às suas necessidades e orçamento individuais. Co -pagador

Toda vez que você visitar um médico , que são obrigados a contribuir para o custo desse compromisso. A taxa nominal , chamado de co-pagamento , geralmente varia de R $ 10 a R $ 50. Sua contribuição se deduzido do custo total da visita, e um pedido de saldo remanescente é submetido à companhia de seguros pelo médico. Uma vez que a empresa revisa as informações a afirmação do médico e considerar válido , o pagamento para que a visita é processado para o médico. Este processo requer nenhuma assistência ou envolvimento de sua parte, para além do pagamento do co-pagamento no momento da sua nomeação. Apólices de seguro
Franquias

Muitos saúde conter franquias , que são fixados valores em dólares , você deve pagar antes os benefícios do plano tornam-se ativos . Valores típicos dedutíveis variam de US $ 500 a US $ 2.500. Só depois de sua franquia foi satisfeita a transportadora vai começar a contribuir para o custeio do seu tratamento futuro. Normalmente, é sua a responsabilidade de manter registros precisos e comprovante de pagamento de serviços médicos , e para alertar a operadora de seguros quando você cumpriu a sua franquia . A maioria dos médicos e instalações apresentará pedidos de pagamento de serviços prestados , independentemente do seu progresso cumprindo a franquia, e essas alegações se negado pelas operadoras. Isso serve para validar ainda mais a sua demonstração de atingir o montante dedutível , como a companhia de seguros vai manter um registro de reclamações apresentadas , mesmo que eles não são remunerados.
Co -seguro

Um número crescente de planos de saúde contêm números de co-seguro , que são divisões percentuais específicos com você para o custo de seu tratamento. Depois de receber os serviços médicos , os médicos apresentar pedidos à companhia de seguros , pelas quais recebem pagamento de parte da transportadora com base nas disposições da sua política médica. Responsabilidade para o saldo remanescente cai sobre seus ombros , e consultório do médico deve organizar para coletar o dinheiro de você.
Prescrições

A maioria das apólices de seguro de saúde contêm uma benefício cobertura médica de três camadas . Seu custo de medicamentos genéricos é o menor , mais elevada para os medicamentos de marca , e mais alto para prescrições não Formulary . Esses medicamentos considerados não- formulário variar de uma companhia de seguros para o outro, e pode até mudar dentro da mesma operadora. Normalmente, menos utilizados , medicamentos impopulares , ou extremamente caros compõem a lista não formulário . Quando você visitar a farmácia para obter a medicação , você deve pagar o custo associado com a categoria em que a prescrição de suas quedas. A farmácia mais tarde apresenta um pedido para o saldo remanescente , ea companhia de seguros paga a sua parte .
Máxima Out-of -Pocket

Para evitar devastação financeira devido à exorbitante contas médicas , planos de saúde conter out-of -pocket valores máximos , que representam a maior quantidade de dólares que você vai ser obrigado a pagar em um determinado ano a política . Uma vez que o agregado total de seus pagamentos de serviços médicos chega a este limite , todas e quaisquer reclamações posteriores tornar-se toda a responsabilidade da companhia de seguros . No entanto, muitas políticas de excluir certas despesas com esses cálculos , o que torna essencial que você entenda exatamente como a sua própria política trabalha para evitar confusão ou complicações. Seus pagamentos de prémios mensais nunca são incluídos no máximo cálculos fora do bolso.