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Limitações do Medicare: O que Não é Coberto

Junto com o Medicaid, o Medicare foi criado pelo Social Security Act de 1965. Oferece saúde acessível a idosos nos EUA. Medicare Original (Partes A e B) cobre muitos serviços: internações, ambulatório, preventivo, saúde domiciliar, paliativos. Mas não cobre tudo e tem muitas restrições.

Cuidados de Enfermagem Especializada (Skilled Nursing)

Medicare não cobre cuidados de longa permanência em asilos (custodial). Não ajuda a pagar asilos ou assisted living. Exceção: estadia curta em instalação de enfermagem/rehabilitação se medicamente necessária. Requisitos: internação hospitalar qualificada de ≥ 3 dias consecutivos antes da admissão + ainda ter dias de benefício da Parte A + necessidade da enfermagem especializada para a condição tratada/iniciada na internação hospitalar.

Medicina Alternativa

Terapias não invasivas/naturais (acupuntura, fitoterapia, naturopatia, medicina holística) não são cobertas pelo Medicare, mesmo que o beneficiário as utilize.

Limitações de Internação Hospitalar

Parte A (seguro hospitalar) tem limites:

• Sem benefícios se Comitê de Revisão de Utilização ou Organização de Melhoria de Qualidade não aprovar a estadia.
• Enfermagem particular ou quarto particular não cobertos, salvo necessidade médica.
• Internações cobertas por "período de benefício": inicia na admissão, termina após 60 dias sem cuidados.
• Paciente paga franquias e copagamentos por período, baseados na duração da estadia.
• Se exceder 150 dias em um único período de benefício → responsável por todos os custos.

Saúde Domiciliar (Home Health)

Medicare Original cobre: enfermagem especializada domiciliar, equipamentos médicos duráveis, terapia ocupacional/fala/física. Condições para aprovação:

• Médico confirma necessidade de cuidados em casa e cria plano específico.
• Paciente deve ser "homebound" (sair de casa é impossível ou grande esforço).
• Não recebe benefícios se precisa de enfermagem especializada em tempo integral.
• Serviços devem vir de agência de saúde domiciliar aprovada pelo Medicare.