Grupo Seguro de Saúde

Regras regras de seguro de saúde grupo variar um pouco de estado para estado , embora existam padrões nacionais básicos que proporcionam uma certa uniformidade . Planos de saúde grupo de auto -segurados diferem em que eles não são regulados pelo Estado. Este tipo de seguro de saúde do grupo é regulada em nível federal. Auto- segurado é também referida como não -segurados , pois não é seguro comprado através de uma companhia de seguros. Grupo Pequeno

Pequenas regras do seguro de saúde de grupo se aplicam quando há entre dois e 50 funcionários . Os empregadores que se enquadram nessa categoria não pode ser recusado por empresas de seguro de saúde para a cobertura do grupo , independentemente do histórico médico dos funcionários. Pequenos empregadores grupo que oferecem seguro de saúde também devem oferecer o seguro para todos os funcionários. Não pode haver discriminação com base em condições pré-existentes .
Grupo Grande

grandes regras do seguro de saúde grupo de aplicar quando há mais de 50 empregados. Elegibilidade de cobertura de seguro de saúde para o grupo é determinada através de subscrição médica com base em reivindicações médicas do grupo. A companhia de seguros de saúde pode aceitar ou negar cobertura para o grupo. Grandes empregadores grupo não pode, contudo, negar a cobertura de seguro para um funcionário baseado na história médica do empregado .
Auto-segurados Grupo

Auto planos de saúde do grupo -segurados são oferecidos por grandes empregadores de grupos que optam por gerenciar e pagar as indenizações de seus funcionários de saúde ao invés de comprar a cobertura do grupo através de uma companhia de seguros. Os custos com saúde são pagos a partir de um pool de fundos que são reservadas para esse fim.

A cobertura oferecida fica a critério do empregador. O mesmo pacote de benefícios devem ser oferecidos de maneira uniforme para todos os funcionários semelhantes sem discriminação. Os empregadores são obrigados a dar cada inscrito uma descrição sumária da planta que apresenta a cobertura , os direitos do inscrito e qualquer outra informação pertinente sobre o plano , incluindo instruções para disputar uma negação reivindicação.
Preexistente Condição

Qualquer condição que o empregado foi diagnosticado com , recebeu tratamento para ou deve ter recebido tratamento para antes da nova data de aplicação de cobertura é considerada uma condição pré-existente . A empresa de seguros que cobre grupo pode impor um período de espera de cobertura para tratamento relacionado com as condições pré-existentes .

Limites da lei Federal quão longe uma companhia de seguros pode olhar para a história médica do empregado para seis meses ea aguarde o período de 12 meses. No entanto, cada estado pode impor limites mais curtos. Companhias de seguros do Grupo deve reduzir o período de espera para os inscritos que tinham seguro de saúde dentro de 63 dias antes da data de aplicação nova cobertura.
COBRA

COBRA ( consolidado Omnibus Budget Reconciliation Act de 1986) exige que os empregadores oferecem continuação da cobertura de seguro saúde , quando um empregado coberto pelo plano de saúde do empregador grupo sai ou for denunciado por qualquer razão, exceto no caso de falta grave. Esta lei aplica-se aos empregadores com mais de 20 empregados que oferecem benefícios de seguro de saúde do grupo. Os prémios para cobertura COBRA são pagas na totalidade pelo segurado . O prazo alargado de cobertura é de 18 meses, mas pode ser prorrogado , sob certas circunstâncias , como um evento incapacitante.