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O que preciso para obter seguro médico

Planos de Grande Grupo

Se trabalha para empresa que oferece seguro e tem 50 ou mais empregados, o plano será provavelmente de grande grupo. Isto é significativo porque tipicamente não há subscrição médica para aderir. Também não pode ser individualmente excluído; se o plano está disponível para alguns, deve estar para todos. É a forma mais fácil de obter seguro para pessoas com condições pré-existentes ou saúde frágil.

Planos de Pequeno Grupo

Empresas com menos de 50 empregados geralmente qualificam para planos de pequeno grupo. Embora não possa ser negado cobertura por condição pré-existente ou saúde frágil, pode enfrentar obstáculos. Seguradoras de pequeno grupo tipicamente pedem questionário médico, pelo que deve divulgar estado de saúde. A seguradora tipicamente revê seis meses de histórico médico e pode excluir cobertura para condições pré-existentes até 12 meses. Também pode pagar prémios mais altos que colegas com melhor saúde.

Planos Individuais

Se não pode ou escolhe não obter seguro através do empregador, pode candidatar-se a plano individual que cobre apenas si e família, se aplicável. Estes planos exigem subscrição médica: questionário de saúde e, ocasionalmente, exame físico com amostras de sangue, urina ou saliva. Com base na informação, a seguradora pode aceitar ou rejeitar, e cobrar prémio segundo estado de saúde.

Pool de Risco Equilibrado

Existem diferentes níveis de subscrição médica consoante o plano porque as seguradoras devem antecipar certo número de perdas estatísticas e cobrar prémios suficientes para cobri-las. Esta suposição baseia-se num pool de risco equilibrado. Com grandes grupos, pessoas suficientes equilibram; seguradoras sabem que alguns farão muitos sinistros e outros nenhum. À medida que o pool encolhe, a chance de muitos sinistros pesados aumenta, então deve cobrar prémios segundo estado de saúde para garantir pagamento de sinistros.