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Plano Healthy New York

Visão Geral do Programa

Healthy New York é programa estadual que fornece seguro de saúde de baixo custo para empregadores elegíveis repassarem a empregados, ou a si mesmos como benefício. Exige copagamentos dos segurados ao receber tratamento, mas cobra franquia de até $100/ano, com empregadores e descontos na folha cobrindo o resto, a partir de fevereiro 2011. Departamento de Seguros do Estado de NY administra o programa, embora o departamento estadual ajude a conscientizar residentes sobre o plano e benefícios.

Elegibilidade

Healthy NY disponível para dois grupos: empregadores com pequenas equipes e proprietários únicos que possuem negócios onde são únicos empregados. Pequenos empregadores devem ter menos de 50 empregados, 30% dos quais ganham menos de $36.500/ano. Além disso, não devem ter oferecido planos médicos abrangentes no ano anterior e devem contribuir com pelo menos metade do custo do Healthy NY para empregados. Proprietários únicos devem ser residentes de NY que trabalharam no ano anterior mas ganham menos de 2,5x o nível de pobreza federal.

Cobertura

Todo plano Healthy NY cobre maioria de tratamentos e serviços médicos comuns. Incluem rastreamento de doenças, serviços hospitalares internos e ambulatoriais, fisioterapia, cirurgia, raios-X, cuidados domiciliares pós-hospitalização e exames de sangue. Alguns planos oferecem cobertura de medicamentos, incluindo genéricos e marcas até limite anual de $3.000, a partir de fevereiro 2011.

Custos e Fontes

NY exige que todas as HMOs operando no estado ofereçam Healthy NY a residentes elegíveis. HMOs definem próprias taxas e podem restringir segurados a médicos/hospitais da rede. Porém, copagamentos são mesmos para cada plano: $500 para internação, 20% com limite $200 para cirurgias, $50 para emergência, $20 para maioria dos outros serviços (fev/2011). Algumas HMOs oferecem planos de franquia alta que substituem franquia anual padrão de $100 por franquia significativamente maior mas prêmio anual menor.