Como recorrer do seu seguro de saúde

Contexto

Recurso é feito quando a seguradora não honra claim. Geralmente, pela cláusulas do contrato, é responsabilidade da seguradora honrar claims do segurado ou provedor. Hoje, hospitais enviam claims direto a terceiros (TPA) ou à seguradora. Se negado, o indivíduo tem direito a recorrer.

Passo a passo

1. Pergunte ao atendimento ao cliente da seguradora sobre o procedimento formal de recurso. Também costuma estar no site.
2. Redija e envie recurso formal (carta ou online). Detalhe: doença que levou à internação, recomendação/tratamento do médico, custos médicos, razões do claim. Anexe prontuários que reforcem o recurso.
3. Se sentir que seu caso não teve mérito, escreva ao presidente ou alto executivo da seguradora. E-mail costuma estar no site na área de reclamações.
4. Escale para o comissário de seguros do seu estado se não houver resposta. Copie o presidente/executivo da seguradora. Anexe correspondências anteriores para mostrar seriedade.
5. Notifique o Better Business Bureau (BBB) local se houver discrepâncias, brechas ou descaso no tratamento do claim. Mantenha registro de todas correspondências, datas e nomes de quem falou, para referência.