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Seguro de saúde após COBRA e condições pré-existentes

Seguro de Saúde Privado

Se passar de um seguro de empregador anterior sob COBRA para um novo seguro de empregador, a HIPAA exige que o novo segurador forneça cobertura imediata para as suas condições pré-existentes sem período de espera, desde que tenha estado coberto nos 63 dias anteriores à inscrição no novo plano de saúde do empregador. Se, no entanto, não tem acesso a um plano de grupo do empregador e deve comprar individualmente uma apólice privada, o novo segurador pode ou não excluir as suas condições pré-existentes da cobertura. De facto, seguradoras privadas podem negar a sua candidatura por completo em alguns casos.

Cobertura PCIP

A Lei de Cuidados Acessíveis estabeleceu um pool federal de seguro de alto risco que estende opções de seguro de saúde a americanos que não conseguem cobertura por conta própria. Conhecido como pool de seguro para condições pré-existentes (PCIP), os aceites para seguro PCIP não enfrentarão períodos de espera antes de a cobertura começar e receberão cobertura abrangente que inclui cuidados de especialidade, hospitalares, primários, medicamentos prescritos e numerosos outros benefícios com custo máximo anual direto de $5.950 após franquia. Não há exclusões de condições pré-existentes e absolutamente nenhum limite vitalício de cobertura. Alguns estados também oferecem os seus próprios PCIPs para residentes, embora cobertura e qualificações possam variar para estes pools menores.

Qualificações PCIP

Para qualificar para o PCIP federal, deve ter uma condição médica existente e ter prova de negação de seguro de saúde devido à sua condição pré-existente. Além disso, deve estar sem seguro por um mínimo de seis meses antes de candidatar-se à cobertura sob o PCIP. Se cumprir estas condições e for residente legal nos EUA, provavelmente qualificar-se-á para o seguro. Embora seja responsável pelo pagamento de 100% dos seus prémios, as taxas dentro do PCIP não discriminam com base na saúde, mas correlacionam-se com a sua idade e a extensão de cobertura que prefere.

Leis em Evolução

Embora o Congresso tenha aprovado a Lei de Cuidados Acessíveis em 2010, os americanos não sentirão o efeito total da lei até janeiro de 2014. Nesse momento, os PCIPs federais e estaduais fecharão, e todas as seguradoras aceitarão candidatos com as mesmas condições que os PCIPs atualmente. A lei proibirá discriminação baseada em condições pré-existentes, e planos de seguro não imporão mais longos períodos de espera ou exclusões de benefícios.