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Planos de saúde para menores

Planos Patrocinados pelo Governo

O governo federal trabalha em conjunto com governos estaduais para fornecer a crianças em agregados de baixa renda acesso a seguro de saúde gratuito ou de baixo custo. Crianças em agregados com rendimentos mais baixos – geralmente menos de 100% do limite federal de pobreza – qualificam para Medicaid, que fornece benefícios médicos gratuitos de provedores de saúde participantes. Crianças em agregados de rendimento mais alto podem qualificar para o plano de seguro de saúde infantil do estado, ou CHIP, que também fornece cobertura de saúde abrangente, embora muitas vezes com requisito de partilha de custos baixo. Elegibilidade para ambos Medicaid e CHIP depende do tamanho do agregado e rendimento, e cada estado dos EUA determina as suas próprias diretrizes de elegibilidade.

Planos de Saúde Privados

Pais e tutores com rendimentos demasiado altos para inscrever filhos em Medicaid ou CHIP podem comprar seguro de saúde privado para os seus filhos de duas formas. Pais com cobertura de seguro privado existente – individualmente comprada ou adquirida através de plano de seguro de saúde em grupo do empregador – podem adicionar os filhos às suas apólices como dependentes. A maioria das seguradoras oferece período de inscrição aberta pelo menos uma vez por ano, altura em que pais podem adicionar filhos. Se, no entanto, um pai experimentar um evento qualificador, como nascimento de filho ou casamento que resulte em enteado, seguradoras fornecem janela mínima de 30 dias durante a qual o pai pode adicionar adições familiares sem esperar pela inscrição aberta.

Pais sem cobertura de seguro privado podem optar por comprar apólice individual para cada filho menor, embora a aprovação da Lei de Cuidados Acessíveis em 2010 tenha resultado em falta de disponibilidade de tais apólices em muitos estados dos EUA.

Lei de Cuidados Acessíveis

Quando Congresso e Presidente Obama promulgaram a Lei de Cuidados Acessíveis em 2010, uma das primeiras disposições incluiu proteções para crianças com condições médicas pré-existentes. Se uma criança menor de 19 anos tem condição médica existente, como asma ou diabetes, nenhuma seguradora privada pode negar cobertura à criança devido a histórico médico. Embora esta lei se tornasse efetiva para crianças em 2010, todos os americanos, independentemente da idade, desfrutarão das mesmas proteções a partir de janeiro de 2014.

Cobertura

Todas as novas apólices de seguro subscritas após a aprovação da Lei de Cuidados Acessíveis devem incluir benefícios para certas coberturas de cuidados preventivos para crianças sem custo para o pai. Por exemplo, seguradoras devem pagar 100% do custo de imunizações infantis recomendadas, rastreios auditivos, consultas de criança saudável e rastreios de visão sem cobrar copagamento, co-seguro ou sujeitar despesas a franquia do plano.