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Seguro de Alto Risco no Estado de Washington

Washington State Health Insurance Pool (WSHIP)

Seguro de alto risco em Washington disponível via Washington State Health Insurance Pool (sem fins lucrativos). Residentes rejeitados por razões médicas podem usar programa para obter seguro individual. Criado sob Health Insurance Access Act de 1987, emendado em 2000 em resposta ao mercado de seguros no final dos anos 1990.

Elegibilidade para Não-Elegíveis ao Medicare

Candidatos WSHIP devem: ser residentes de Washington, inelegíveis para Medicare, e rejeitados para seguro individual ou morar em condado onde seguro individual indisponível. Dependentes elegíveis se solteiros e <19 anos. Filhos >19 elegíveis se deficientes.

Inelegíveis se: encerraram cobertura WSHIP no último ano (exceto se pegaram cobertura contínua e depois perderam por motivo ≠ não pagar prêmios), são presos, receberam $2 milhões em benefícios, cobertos por programa duplicado, ou tornaram-se elegíveis para assistência médica em/after 01/07/2008.

Elegibilidade para Beneficiários Medicare

Para beneficiários Medicare: residência em Washington, inscrição em Partes A e B, e evidência de: rejeição por razão médica, prêmios aumentados, restrições/limitações de pré-existentes em apólice Medigap (ou sem acesso a cobertura Medigap abrangente ou seleção razoável de planos Medicare Advantage).

Planos Disponíveis para Não-Medicare

• Provedores Preferenciais: paga 80% rede / 60% fora rede.
• Plano Padrão: paga 80% ambos.
• Ambos têm gama de franquias e copagamentos para medicamentos.
• HSA-Qualified Preferred Provider: franquia alta + health savings account federal. Franquia $3.000 (médicos + medicamentos) + limites anuais despesas diretas.
• Limited Preferred Provider A: mesma cobertura 80/60 + franquia fixa e copagamentos medicamentos com máximo anual.
• Limited Preferred Provider B: sem cobertura maternidade, máximo $2.000/ano para medicamentos.

Planos Disponíveis para Medicare

Cobertos por Partes A e B podem aplicar para plano básico servindo como Medigap: paga custos não cobertos por Medicare. Não paga medicamentos exceto custos não cobertos por Parte B. Se tem escolha razoável (definida por diretrizes) de planos Medicare Advantage no condado, não elegível para WSHIP.

Inscrição

Aplicações WSHIP disponíveis no site (www.wship.org). Inclua notificação de rejeição de seguradora, incluindo folha de pontuação Standard Health Questionnaire. Se recebeu cobertura Medigap reduzida, anexe carta de explicação da seguradora. Consultar agente de seguro para preencher papelada é encorajado. Dúvidas: atendimento (800) 877-5187. Procedimentos de recurso para aplicações rejeitadas incluídos no pacote.