O que é um Plano de Saúde Open Access

? Planos de autogestão de saúde nos Estados Unidos estendem ao longo de uma " despesa " continuum desde o menos caro e mais restritivas ( HMOs ) para os programas de provedor mais caros e menos restritivas, de eleição. Serviço de ponto de (POS ) os programas de saúde combinam alguns dos benefícios de ambos , permitindo que o paciente a escolher o nível de custos e restrição que ele ou ela prefers.Open acesso ao serviço de ponto de planos representam uma modificação do POS híbrido plano de saúde , o que adiciona um nível adicional de carga você pode escolher entre a opção do programa de menor custo (HMO) ea opção de fornecedor preferencial mais caro (PPO) . HMOs

Organizações de Manutenção da Saúde são os únicos que eles fornecem tanto o financiamento dos custos de cuidados de saúde ea prestação de cuidados ao paciente. HMOs exigem que os assinantes tem um médico na rede de cuidados primários ( PCP) , também chamado de " gatekeeper ", que é responsável pela coordenação ( quarterbacking ) o atendimento de seus pacientes usando referências. Normalmente, para receber benefícios de HMO , você deve ter uma referência do seu PCP para ver especialistas em rede .

OPP

Preferred Provider Organizations (OPP) também utilizam uma rede do provedor . Ao contrário de planos de saúde , OPP não exigem que você tenha um médico de cuidados primários ou usar apenas os recursos na rede . No entanto, eles incentivá-lo a usar a sua rede , oferecendo benefícios financeiros ao fazê-lo . Normalmente, OPP não exigem referências.
POS

Um plano POS combina alguns dos benefícios de ambos um plano de saúde e um PPO . Em um POS clássico , você decide se você vai usar benefícios HMO ou benefícios PPO no ponto de serviço ; isto é, quando você visitar um profissional de saúde provider.POS planos não exigem que você escolher um médico de cuidados primários , mas incentivá-lo a fazê-lo. Eles também têm uma rede de prestadores , mas não exigem o seu uso , apesar de oferecer incentivos financeiros significativos se você faz. Para usar as menores porções HMO co-pagamento do plano, você deve atender aos requisitos de HMO (por exemplo, do PCP , prestadores de - rede ) .
Open Access POS

ponto de acesso aberto de serviço adiciona uma opção adicional para policies.As de referência do plano POS clássico em um plano de saúde , você pode optar por ter o seu médico de cuidados primários encaminhá-lo para especialistas e instalações em rede . Esta opção oferece as menores level.As co-pagamento de um benefício adicional , os planos de acesso POS abertas também permitem que você " auto- referem-se " para especialistas e instalações em rede em que as companhias de seguros chamam de " taxas de desconto. " Quando você " auto- referem-se ", você ver um médico, especialista ou usar uma unidade de saúde sem ter um encaminhamento por escrito de seu physician.Finally , como em um PPO , você pode auto- referem-se a provedores de fora-de - rede , que resultados nos mais altos planos de acesso costs.Open out-of -pocket fornecer os mesmos incentivos como os de programas de PDV para incentivar o uso de um médico de cuidados primários e serviços em rede.
disponibilidade

políticas de acesso aberto serviço de ponto-de - estão disponíveis apenas para os empregadores oferta , ou a planear oferecer, grupo de seguros de saúde para sua employees.Most das principais empresas de saúde têm planos do grupo de acesso abertos em suas carteiras.