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Criança Nasceu com Problema Cardíaco: Consegue Seguro Médico?

Opções de Seguro para Criança com Condição Cardíaca Congênita

Se tem filho nascido com problema de saúde sério, já está sob estresse sem se preocupar com despesas de saúde. Nascer com condição cardíaca não significa que não conseguirá seguro. Algumas opções dependem do que os pais têm disponível.

Seguro do Empregador dos Pais

Bebê nascido de pai com seguro do empregador não pode ter cobertura negada por pré-existentes se certos critérios atendidos. Criança deve ser inscrita no plano dentro de 30 dias do nascimento. Mesmas condições aplicam a crianças <18 adotadas ou colocadas para adoção mesmo se não finalizada. Proibição de pré-existentes não se aplica se criança teve interrupção significativa de cobertura (sem seguro por 63 dias).

Pools de Condição Pré-Existente

Se você ou filho tiveram cobertura negada em plano individual por pré-existentes, pode obter cobertura de pool especial criado pelo Affordable Care Act a custo razoável. Para qualificar: não deve ter cobertura de empregador ou COBRA continuada. Criança deve estar sem seguro ≥6 meses, e ter tido cobertura negada por pré-existentes ou oferecida com isenção para pré-existentes. Programa dura até 01/01/2014, quando reforma proíbe restrições de pré-existentes.

Cobertura Medicaid

Se criança qualifica por baixa renda, pode ser elegível para Medicaid estadual. É assistência pública; crianças frequentemente qualificam mais facilmente que adultos. Medicaid oferece cobertura abrangente e geralmente não exclui pré-existentes. Agência estadual de assistência pública ajuda a ver se qualifica e iniciar processo.

Outras Considerações

Restrições de pré-existentes só duram certo período por lei, geralmente 12 meses. Recebe crédito de 1 mês para cada mês de cobertura contínua anterior ao novo emprego, desde que sem interrupções significativas. Interrupção significativa = >63 dias sem cobertura. Se teve cobertura ininterrupta por 9 meses antes de novo plano do empregador, teria apenas 3 meses de exclusão para pré-existentes, se inscrever assim que elegível.