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Benefícios do Medicare para Cuidados de Longa Duração

Elegibilidade para Cuidados de Enfermagem Especializada

A Parte A do Medicare paga por cuidados de enfermagem especializada sob condições:

• Se você passar pelo menos três dias cobertos pelo Medicare em hospital e depois for para uma instalação de enfermagem especializada, o Medicare cobre despesas elegíveis integralmente nos primeiros 20 dias nesse período de benefício.
• Dias 21 a 100: sua coparticipação diária em 2011 era $141,50.
• Você paga todos os custos após o dia 100.
• Período de benefício: começa no dia em que vai a hospital ou instalação de enfermagem e termina quando não recebe cuidados hospitalares ou de enfermagem por 60 dias seguidos. Novo período começa se entrar novamente após fim do anterior.

Benefícios de Cuidados de Enfermagem Especializada

O Medicare cobre em instalação de enfermagem especializada: quarto semiprivado, refeições, cuidados de enfermagem especializada, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, serviços sociais médicos, medicamentos, aconselhamento dietético, suprimentos e equipamentos médicos usados na instalação, e serviço de ambulância ao provedor mais próximo de serviços necessários não disponíveis na instalação.

Qualificação para Cuidados Domiciliares

O Medicare cobre alguns serviços de cuidados domiciliares se você atender a todas as quatro condições:

1. Seu médico decide que você precisa de cuidados médicos em casa e faz um plano.
2. Você precisa de cuidados de enfermagem especializada intermitentes, fisioterapia, fonoaudiologia ou terapia ocupacional.
3. Uma agência de saúde domiciliar certificada pelo Medicare deve fornecer os cuidados.
4. Você deve ser "homebound" (normalmente incapaz de sair de casa sem ajuda).

Serviços de Cuidados Domiciliares Cobertos

Se atender aos quatro requisitos, o Medicare cobre: cuidados de enfermagem especializada em tempo parcial/intermitente e serviços de assistente de saúde domiciliar em tempo parcial/intermitente. Define tempo parcial/intermitente como cuidados recebidos em menos de 7 dias por semana ou menos de 8 horas por dia por período de 21 dias ou menos, com exceções ocasionais. Também cobre: fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional enquanto seu médico disser que precisa; serviços sociais médicos; alguns suprimentos médicos (curativos); equipamentos médicos duráveis (cadeira de rodas, andador). Geralmente não cobre medicamentos prescritos ou biológicos, mas cobre medicamentos injetáveis para osteoporose aprovados pelo FDA em certas circunstâncias.

Cuidados Custodiais

O Medicare não paga por cuidados custodiais não especializados. O tipo mais comum de cuidado de longa duração, cuidado custodial não especializado fornece ajuda com atividades da vida diária: vestir, banhar, usar o banheiro.