Por Reivindicações de seguro de saúde são negados

Em suas políticas , razões lista seguradoras de saúde que iria negar uma reivindicação. Tal linguagem preserva a natureza do seguro - isto é, que muitas pessoas segurado paga um prêmio à altura de suas perdas esperadas , e cada segurado tem uma baixa probabilidade de uma perda significativamente maior do que o prêmio . Se muitas pessoas seguradas se esperar perdas muito maiores do que os seus prémios , então os pressupostos por trás cálculos premium são subestimados ea seguradora pode não ser rentável, ou mesmo sustentável. Do lado do segurado , rejeições de reivindicação pode parecer subjetiva e arbitrária. Felizmente, os procedimentos legais permitem apelos para conciliar diferenças sobre validade reivindicação. Condição pré-existente

Uma seguradora descobrir evidências de que o estado de saúde alegou existia antes da apólice de seguro começou é motivo para a rejeição reivindicação quando a política tem uma cláusula de exclusão condição pré-existente. Uma seguradora pode mesmo rejeitar um pedido de uma doença não relacionada que não foi pré- existente, se ele pode encontrar uma condição pré- existente que não foi revelada no pedido política original . A base de tal rejeição é que a política não teria sido oferecida , em primeiro lugar , se o candidato tinha divulgado a condição pré- existente no início .
Não deve melhorar com o tratamento

Medicare afirma ajustadores pode negar um pedido , pois o tratamento é improvável para melhorar a condição do paciente . A negação pode não declarar isso explicitamente , mas sim para usar palavras como " estável", " crônica " e " nenhum potencial restaurador. " Tal decisão pode ser anulada em recurso .
Falta do Progresso

Se a sua condição exige cuidados a longo prazo , ou que tenha recebido cuidados de longa duração com apenas modesta recuperação , Medicare pode negar-lhe continuou cobertura .. Tal decisão pode ser anulada em recurso .
incorreta codificação

uma seguradora não pode aceitar um pedido , porque o código estava errado. O paciente pode resolver isso por ter o médico reenviar o código corrigido .
Outras razões

outras razões que uma alegação de saúde pode ser negado , conforme descrito nas políticas de saúde padrão , inclua o segurado não fornecer certificação da condição por um prestador de cuidados de saúde licenciado ; a política não fornecer cobertura para o serviço, tais como os cuidados de enfermagem em casa ; ou o segurado não ter estado empregado em tempo integral.