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O Seguro Pode Obrigar Você a Usar Encomenda Postal em Nova Jersey?

A indústria de seguros é regulada em nível estadual. O escritório do comissário de seguros de cada estado cria, mantém e aplica legislação sobre negócios de seguros e quem os conduz. Com relação à cobertura de prescrição e compra de medicamentos, o Departamento de Bancos e Seguros de Nova Jersey não concedeu às operadoras autoridade para forçar ou compelir membros cobertos a utilizar serviços de prescrição por encomenda postal.

Benefícios de Prescrição do Seguro

A maioria dos planos de seguro de saúde vendidos em Nova Jersey utiliza cartões de benefícios de prescrição de três níveis. O primeiro nível tem o menor custo direto para medicamentos e aplica-se apenas a genéricos. O segundo nível tem copagamento mais alto e aplica-se apenas a medicamentos de marca comuns. O terceiro nível tem a maior despesa e aplica-se apenas a medicamentos não incluídos no formulário, que são tipicamente prescrições mais novas ou menos populares. Listas de não formulário evoluem regularmente conforme as seguradoras avançam em suas próprias negociações e acordos com fabricantes de medicamentos.

Serviços de Encomenda Postal

Quase toda companhia de seguro de saúde em Nova Jersey fornece aos clientes acesso a um distribuidor independente de medicamentos terceirizado. Membros que precisam tomar medicamentos de manutenção recorrentes podem ter a opção de se inscrever em um programa automático de reabastecimento e entrega patrocinado por cada seguradora e facilitado por terceiros. O objetivo de tal serviço de encomenda postal é fornecer medicamentos necessários a preços abaixo dos cobrados em farmácias de varejo e dar aos consumidores a conveniência adicional de entrega automática.

Copagamentos

A maioria dos serviços de farmácia por encomenda postal cobra copagamentos menores que suas taxas ordinárias para suprimentos de 30 dias. Empresas de encomenda postal tipicamente fornecem aos pacientes quantidades de 90 dias de prescrições, mas cobram taxas iguais a uma vez e meia ou duas vezes o copagamento mensal ordinário. Isso essencialmente permite que pacientes paguem por 45 ou 60 dias de medicamento e ainda recebam suprimento de 90 dias.

Limitações

Infelizmente, nem todas as prescrições são elegíveis para serviços de encomenda postal. Notavelmente, medicamentos de natureza narcótica. Mesmo pacientes com prescrições regulares recorrentes para analgésicos ou outros derivados de opiáceos provavelmente ainda serão obrigados a visitar uma farmácia local. Restrições no envio de narcóticos pelo correio é outra razão pela qual as seguradoras não podem forçar membros a usar serviços de encomenda postal.