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Sangramentos e Menopausa: Tipos, Causas e Investigação

Regra Geral

Após início da menopausa, todo sangramento vaginal é anormal. Estrogênio (hormônio da menstruação) começa a cair 2-8 anos antes (perimenopausa) – única fase em que sangramento é considerado normal.

Sangramento Vaginal

• Origem normal: sangue acumulado no útero.
• Menopausa: estrogênio cai → vagina encurta, paredes afinam, canal seca.
• Causa principal: atrofia vaginal – revestimento tão fino que vasos internos enfraquecem e rompem espontaneamente. Fluxo variável; algumas só notam após sexo.

Sangramento Uterino

• Pólipos uterinos: Crescimentos bulbosos no útero. Causa incerta, mas ligada a anormalidades no estrogênio (Mayo Clinic). Tamanho: gergelim a bola de golfe.

Sangramento Inexplicado (SUD)

• Sangramento uterino disfuncional (SUD): sangramento vaginal inexplicado sem trauma. 40% das mulheres >40 anos (NIH). Ligado a desequilíbrio estrogênio/progesterona. Não diretamente menopausa, mas estresse, exercício excessivo, obesidade. Sintomas associados: oscilações de humor, ondas de calor, sensibilidade vaginal.

Sangramento por TRH

• TRH corrige a maioria das causas de sangramento na menopausa (repor estrogênio sintético).
• Ironicamente, TRH também pode causar sangramento: estrogênio engrossa revestimento uterino (que estava fino), mas não descama todo de uma vez → escape periódico.

Considerações

• Sangramento na menopausa assusta, mas maioria benigna.
• Raramente: sintoma de câncer uterino, ovariano, cervical.
• Exames: dosagem hormonal (sangue), biópsia vaginal/uterina, ultrassom (útero/ovários).