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Quanto Tempo Após o Parto Devo Reiniciar a Contracepção?

Princípio Fundamental

**Ovulação precede a primeira menstruação.** Você fica fértil **antes** de "menstruar de novo". Amamentação altera o tempo, mas não garante infertilidade.

Não Amamenta (Ou Amamenta Parcial / Mista)

• Ovulação média: **45 dias pós-parto** (varia 25-72 dias).
• Fértil ~2 semanas **antes** da 1ª menstruação.
• Métodos hormonais combinados (pílula, adesivo, anel): **iniciar aos 21 dias pós-parto** (risco tromboembólico se <21d).
• Métodos só progestina (minipílula, DIU hormonal, implante, injeção): **podem iniciar IMEDIATAMENTE pós-parto** (alta hospitalar).
• DIU de cobre: **pode inserir em até 48h pós-parto** (expulsão maior) ou após 4 semanas (útero involuído).
• Preservativo / Diafragma (novo tamanho!): uso imediato.
• **Consulta de 6 semanas (puerpério):** momento ideal para decidir/ajustar método com GO.

Amamentação Exclusiva (LAM - Método da Amenorreia Lactacional)

• Critérios **RIGOROSOS** para >98% eficácia:
  1. Amenorreia (sem sangramento >56 dias pós-parto).
  2. Amamentação **exclusiva** (só peito, sem chupeta, mamadeira, água, chá, sólidos).
  3. Intervalos **máx 4h dia / 6h noite** entre mamadas.
  4. Bebê **<6 meses**.
• Se **QUALQUER** critério falhar → LAM não confiável → **inicie outro método**.
• Opções seguras na amamentação (não afetam leite/lactente):
  • Barreira: preservativo, diafragma (sem espermicida se possível).
  • Progestina-only: minipílula (desogestrel 75µg – mais janela de 12h), DIU hormonal (Mirena/Kyleena), implante (Nexplanon), injeção (Depo-Provera).
  • DIU de cobre.
  • EVITE estrogênio (pílula combinada, adesivo, anel) → **reduz volume e duração da lactação**.

Resumo Prático

Não espere menstruar. Discuta no pré-natal. Tenha método escolhido **antes da alta** ou na consulta de 7-10 dias. Amamentação exclusiva + LAM = contracepção temporária natural, mas frágil.