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O Que Acontece no Exame de Papanicolau (Citologia Cervical): Passo a Passo

O Que é o Preventivo (Papanicolau)

Exame de rastreamento do **câncer de colo uterino**. Coleta de células da **zona de transformação** (ectocérvice + endocérvice) → análise microscópica (citologia em base líquida ou convencional) + **teste de HPV-DNA** (co-teste, padrão atual). Detecta lesões precursoras (LSIL, HSIL / NIC 1, 2, 3) **antes de virar câncer**.

Quem Deve Fazer e Frequência (Brasil — Ministério da Saúde / FEBRASGO)

  • Início: 25 anos (ou início atividade sexual, o que vier depois).
  • Frequência: 2 exames anuais negativos → **a cada 3 anos**.
  • Co-teste (Citologia + HPV-DNA): 30–65 anos, intervalo 5 anos se ambos negativos.
  • Parar: 64 anos se 2 exames negativos nos últimos 5 anos (ou 3 negativos ao longo da vida).
  • Situações especiais (HIV, imunossuprimidas, DES, tratamento prévio NIC): Anual ou conforme protocolo.

Preparo (48h Antes)

  • Não usar ducha vaginal, cremes, óvulos, lubrificantes, espermicidas.
  • Não fazer exame ginecológico com toque / US transvaginal antes.
  • Evitar relação sexual (ou usar preservativo).
  • Não estar menstruada (sangue obscurece células).
  • Esvaziar bexiga antes.

Passo a Passo do Exame

  1. Acolhimento e anamnese: Queixas, histórico, medicações, DUM, contracepção, gestações, alergias.
  2. Posição: Litotomia (ginecológica) — dorso na maca, pernas em apoios (estribos), nádegas na borda. Relaxe ombros, respire.
  3. Inspeção vulvar: Pele, mucosa, lesões, corrimento.
  4. Introdução do espéculo (Cusco / Graves): Lubrificado com água ou gel neutro (sem carbômero se for HPV). Aquecido (conforto). Abertura gradual → visualiza colo.
  5. Coleta da ectocérvice (exocérvice): Espátula de Ayre / brocha / paddle — rotação 360° na zona de transformação.
  6. Coleta do endocérvice: Escovinha (cytobrush) — introdução gentil até resistência, rotação 180°/360°. **Não force** se estenose.
  7. Fixação / Base líquida: Mergulhe instrumentos no frasco (ThinPrep / SurePath / similar) — agite 10x. Ou lâmina convencional + spray fixador imediato.
  8. Coleta para HPV-DNA (se co-teste): Mesmo frasco (base líquida) ou swab separado.
  9. Retirada do espéculo: Feche as válvulas, retire suavemente.
  10. Toque bimanual (opcional, rotina): Útero (tamanho, mobilidade, dor), anexos (massas), retrovaginal.
  11. Finalização: Lenço para secar, vista-se. Orientações pós-exame (pode haver spotting leve).

Resultados (Sistema Bethesda 2014 / Terminologia Brasileira)

Pós-Exame

  • Spotting leve por 1–2 dias = normal.
  • Sangramento vivo, dor pélvica forte, febre, corrimento fétido → procure o serviço.
  • Resultado: **retorne para buscar e discutir**. Não assuma "sem notícia = bom".

HPV e Vacinação

  • Vacina HPV (bivalente, quadrivalente, nonavalente): **Meninas e meninos 9–14 anos (2 doses), 15–45 anos (3 doses)**. Gratuita no SUS.
  • Vacina **não substitui** rastreamento (não cobre todos oncogênicos, não trata infecção prévia).
Saúde da Mulher

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CategoriaSignificadoConduta
Negativo para lesão intraepitelial / malignidade (NILM)NormalRotina (3 ou 5 anos)
ASC-US (Células escamosas atípicas significado indeterminado)LimítrofeHPV+: colposcopia. HPV-: repetir 3–5 anos.
LSIL (Lesão intraepitelial de baixo grau / NIC 1 / HPV)Infecção HPV produtivaColposcopia (ou repetir 12m se < 25a)
ASC-H (Não exclui HSIL)Suspeita alto grauColposcopia obrigatória
HSIL (Lesão intraepitelial de alto grau / NIC 2/3)Pré-câncerColposcopia + biópsia → tratamento (conização, LEEP, crioterapia)
Carcinoma espinocelular / AdenocarcinomaCâncer invasorEncaminhamento oncológico urgente
Células glandulares atípicas (AGC)Suspeita lesão glandularColposcopia + curetagem endocervical + histeroscopia