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Constipação em Crianças: Causas, Tratamento e Prevenção

Definição e Frequência

Menos de 3 evacuações/semana ou fezes duras/dolorosas. Afeta até 10% das crianças em qualquer momento (Dr. Robert Ferry Jr.).

Causas Principais

• Baixa ingestão de fibras: cereais integrais, frutas, vegetais
• Baixa ingestão de líquidos
• Retenção voluntária (medo da dor, treino de desfralde, escola)
• Mudança de rotina, estresse, medicamentos (antiácidos com alumínio, opioides, anticolinérgicos)
• Causas orgânicas raras: doença de Hirschsprung, hipotireoidismo, fissura anal, estenose

Sinais de Alerta (Procure Médico Imediato)

• Febre
• Sangue nas fezes (vermelho vivo ou escuro)
• Vômitos
• Dor abdominal intensa
• Distensão abdominal
• Perda de peso

Tratamento

1. Desimpactação (se impactação fecal)

• Polietilenoglicol (PEG) alta dose ou enemas (conforme orientação médica)

2. Manutenção

• PEG 3350 (Movicol, Laxette, etc.): laxante osmótico seguro, primeira linha. Dose ajustada para fezes macias (tipo 4 Bristol) diárias
• Lactulose, sorbitol: alternativas
• Evitar laxantes estimulantes (senna, bisacodil) rotineiramente

3. Reeducação Intestinal

• Sentar no vaso 10-15 min após refeições (reflexo gastrocólico)
• Posição ergonômica: pés apoiados (banquinho), joelhos > quadril
• Reforço positivo (calendário de adesivos, elogios — sem punição)

Prevenção / Estilo de Vida

• Fibras: idade + 5 g/dia (ex.: 10 anos = 15 g) — frutas c/ casca, vegetais, leguminosas, integrais
• Hidratação: água à vontade, sucos naturais (ameixa, maçã com moderação — sorbitol)
• Atividade física regular
• Rotina de evacuação consistente
• Limitar laticínios em excesso e banana verde se constipantes

Quando Investigar Causa Orgânica

• Constipação desde nascimento / primeiro mês
• Não responde a tratamento adequado 3-6 meses
• Sinais de alerta acima
• Anormalidades neurológicas, anorrais, sacrais