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Cirurgia de Perda de Peso: Preparo Pré-Op, Procedimentos, Recuperação e Sucesso a Longo Prazo

A cirurgia bariátrica é um tratamento duradouro para obesidade grave (IMC ≥40 ou ≥35 com comorbidades). Preparo multidisciplinar e acompanhamento vitalício são essenciais.

Fase Pré-Operatória (Tipicamente 3–6 Meses)

• Dieta supervisionada exigida pelo seguro (geralmente 3–6 meses).
• Avaliação abrangente: cardíaca, pulmonar, endócrina, psicológica, nutricional.
• Perda de peso pré-operatória (5–10%) encolhe o fígado, reduz o risco operatório.
• Educação: anatomia, estágios dietéticos, regime vitamínico, grupos de apoio.
• Cessação do tabagismo ≥6 semanas (obrigatório).

Procedimentos Comuns (Volume EUA 2023)

1. Gastrectomia Vertical (SG) – ~60%: Resseca ~80% do estômago → manguito tubular. Restritiva; reduz grelina. Menor perfil de complicações.
2. Bypass Gástrico em Y de Roux (RYGB) – ~20%: Pequena bolsa + membro biliopancreático bypassado. Restritiva + malabsorptiva; superior para DRGE, remissão de DM2.
3. Outros: SADI-S, BPD/DS (alta malabsorção, reservado para IMC >50), bandagem gástrica ajustável (em declínio).

Progressão Dietética Pós-Op

• Semanas 1–2: Líquidos claros → líquidos completos (shakes de proteína).
• Semanas 3–4: Alimentos pastosos / moles.
• Mês 2+: Texturas regulares; hábitos vitalícios: proteína primeiro (60–80 g/d), líquidos 64 oz/d, comer devagar, sem petiscar.

Principais Riscos

• Precoces: Vazamento (1–2%), sangramento, TVE, infecção.
• Tardios: Estenose, úlcera marginal (RYGB), hérnia, deficiências de micronutrientes (B12, ferro, D, tiamina, folato, zinco, cobre), síndrome de dumping, recuperação de peso (15–25% em 5–10 anos).

Acompanhamento Vitalício

• Exames a cada 6–12 meses: hemograma, bioquímica, painel de ferro, B12, folato, 25(OH)D, PTH, vitamina A, cobre, zinco, selênio.
• DEXA a cada 1–2 anos.
• Endoscopia anual se RYGB + sintomas.
• Apoio comportamental para alimentação emocional, imagem corporal, transferência de vício.

Métricas de Sucesso

≥50% de perda de peso excessivo (EWL) ou ≥25% de perda de peso total (TWL) em 1–2 anos; remissão de comorbidades (DM2 60–80%, HAS 50–70%, OSA 80%). Manutenção requer mudança permanente de estilo de vida — a cirurgia é uma ferramenta, não uma cura.