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Como Identificar Deficiência de Ácido Fólico (Folato): Sinais, Exames e Correção

Importância do Folato (Vitamina B9)

Cofator na transferência de grupos de um carbono: síntese DNA/RNA, divisão celular, metilação (homocisteína → metionina), formação hemácias, desenvolvimento neural fetal. Não é estocado — ingestão diária necessária.

Sinais Clínicos

Sistema	Manifestações
Hematológico	Anemia megaloblástica (VCM > 100 fL), macrocitose, hipersegmentação neutrófilos (> 5 lóbulos), pancitopenia grave
Neurológico	Depressão, irritabilidade, esquecimento, demência reversível, neuropatia periférica (formigamento, fraqueza)
Mucosal	Glossite (língua lisa, vermelha, dolorida), estomatite aftosa, disgeusia
Gastrointestinal	Anorexia, náusea, diarreia, perda peso
Gravidez	Defeitos tubo neural (anencefalia, espinha bífida), prematuridade, baixo peso, pré-eclâmpsia
Cardiovascular	Hiper-homocisteinemia → risco trombótico, aterosclerose

Causas de Deficiência

• Ingestão baixa: dieta pobre em folhas verdes, leguminosas, fígado.
• Má absorção: doença celíaca, Crohn, cirurgia bariátrica, álcool crônico.
• Demanda aumentada: gravidez, lactação, hemólise crônica, psoríase, neoplasias.
• Fármacos antagonistas: metotrexato, trimetoprima, sulfassalazina, fenitoína, fenobarbital, contraceptivos orais, metformina, IBP.
• Polimorfismo MTHFR C677T (homozigoto): redução 70% atividade enzimática → necessidade de metilfolato.

Exames Diagnósticos

• Folato sérico: < 3 ng/mL (7 nmol/L) = deficiência; 3–6 = limítrofe. Reflete ingestão recente.
• Folato eritrocitário: < 140 ng/mL = deficiência tecidual (marcador de estoque 3–4 meses).
• Homocisteína plasmática: > 15 μmol/L (específico mas não sensível — também ↑ em B12, B6, renal).
• Ácido metilmalônico (MMA): normal em deficiência isolada de folato (eleva em B12).
• Hemograma: VCM ↑, hipersegmentação neutrófilos.

Correção e Prevenção

• Dose terapêutica: ácido fólico 1–5 mg/dia (via oral) até normalização hematológica (4–8 semanas).
• Manutenção: 400 mcg DFE/dia (RDA adulto); 600 mcg gestante; 500 mcg lactante.
• Forma preferida: **Metilfolato (5-MTHF, L-metilfolato de cálcio)** 400–800 mcg/dia — contorna MTHFR, não mascara B12.
• Associe B12: sempre suplemente B12 (metilcobalamina 500–1.000 mcg) junto — folato corrige anemia de B12 mas não neuropatia (risco dano neurológico irreversível).
• Dieta: folhas verdes escuras (espinafre, couve, brócolis), leguminosas (feijão, lentilha, grão-de-bico), fígado, aspargos, abacate, citrus, grãos integrais, ovos.
• Cozimento: vapor rápido / cru — folato termolábil (perda 50–90% em fervura prolongada).

Populações de Risco — Suplementação Obrigatória

• Mulheres em idade fértil (prevenção DTN) — 400 mcg ácido fólico/dia começando ≥ 1 mês antes da concepção.
• Gestantes — 600 mcg DFE/dia (pré-natal).
• Usuários crônicos de metotrexato — ácido fólico 5 mg 1x/semana (24–48 h pós MTX).
• Alcoólatras, bariátricos, MTHFR TT.