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Informação sobre Alergia ao Glúten (Doença Celíaca)

O Que é Doença Celíaca

Doença autoimune sistêmica desencadeada pela ingestão de glúten (proteínas do trigo: gliadina/glutenina; centeio: secalina; cevada: hordeína) em indivíduos geneticamente suscetíveis (HLA-DQ2/DQ8). Não é alergia (IgE) nem intolerância (não-imune). Danifica vilosidades intestinais → má absorção.

Fisiopatologia e Diagnóstico

Mecanismo: Gliadina deamidada por transglutaminase tecidual (tTG) → apresentada por HLA-DQ2/8 → ativação linfócitos T CD4+ → citocinas inflamatórias (IFN-γ, TNF-α) → atrofia vilosidades, hiperplasia criptas, infiltrado linfocitário.

Diagnóstico (Padrão-Ouro)

1. Sorologia (sangue): Anti-tTG IgA (sensibilidade 95%, especificidade 95%), Anti-endomísio IgA (EMA), Anti-gliadina desamidada (DGP) IgA/IgG. Deve estar consumindo glúten (10g/dia × 6+ semanas).
2. Biópsia duodenal (endoscopia): Múltiplas amostras (bulbo + 2ª porção). Classificação Marsh-Oberhuber (Marsh 3 = atrofia vilosidades = confirmatório).
3. Genética (HLA-DQ2/DQ8): Valor preditivo negativo ~99%. Se negativo, DC praticamente excluída. Não diagnostica sozinha (30-40% população tem haplótipo).

Sintomas (Sistêmicos, Não Só GI)

• Clássicos GI: diarreia crônica, esteatorreia, distensão, dor abdominal, perda peso, falha medular (crianças)
• Extraintestinais: anemia ferro/B12/folato, osteoporose precoce, dermatite herpetiforme (bolhas pruriginosas cotovelos/joelhos/nádegas), encefalopatia, neuropatia, infertilidade, aborto repetido, baixa estatura, esmalte dentário defeituoso, fígado (transaminases elevadas), artrite, fadiga, depressão, ansiedade
• Assintomáticos: rastreamento em risco (familiares 1º grau, doenças autoimunes: tireoidite Hashimoto, DM1, síndrome Down, Turner, Williams)

Tratamento: Dieta Isenta de Glúten Estrita e Vitalícia

• Eliminação total: trigo, centeio, cevada, malte, aveia (contaminação cruzada — só aveia certificada GF), derivados (farinha, pão, massa, bolo, cerveja, molho shoyu, temperos, medicamentos, cosméticos labiais)
• Recuperação vilosidades: 6-24 meses (crianças mais rápido)
• Suplementação inicial: ferro, B12, folato, D, cálcio, zinco (conforme deficiências)
• Acompanhamento: sorologia 6-12 meses (normalização = adesão), densitometria óssea, nutricionista especializado

Não-Celíaca Sensibilidade ao Glúten (NCGS)

Sintomas similares, melhora com dieta sem glúten, sorologia negativa, biópsia normal. Diagnóstico de exclusão. Mecanismo incerto (FODMAPs, ATIs, nocebo). Não requer mesma rigidez de contaminação cruzada.

Alerta: "Alérgia ao Trigo" ≠ Doença Celíaca

Alérgia = IgE mediada (urticária, angioedema, anafilaxia, sintomas respiratórios/GI imediatos). Tratamento: evitar trigo (pode tolerar centeio/cevada). Alergista diagnostica.