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Glóbulos de Gordura nas Fezes: Causas, Sintomas e O Que Fazer

Esteatorreia (gordura fecal >7 g/24h) indica má absorção de gordura. As fezes parecem volumosas, pálidas, fétidas, gordurosas, flutuam, descarregam mal.

Fisiopatologia

Requer: (1) Hidrólise luminal (lipase, bile), (2) Solubilização micelar, (3) Captura mucosa, (4) Re-esterificação e montagem de quilomícrons, (5) Transporte linfático. Defeito em qualquer etapa → esteatorreia.

Principais Causas

Categoria	Condições
Pancreático	Pancreatite crônica, fibrose cística, câncer de pâncreas, pós-pancreatectomia, Shwachman-Diamond.
Biliar	Obstrução (cálculo, estenose, câncer), colangite esclerosante primária, má absorção de ácidos biliares (ressecção ileal, Doença de Crohn).
Mucosal/Intestino Delgado	Doença celíaca, sprue tropical, Doença de Whipple, Doença de Crohn, SIBO, linfoma, amiloidose, enterite por radiação, intestino curto.
Linfático	Linfangectasia intestinal, obstrução linfática (trauma, cirurgia, tumor).
Induzido por medicamentos	Orlistat, sequestrantes de ácidos biliares, octreotida, abuso de laxantes.

Características Clínicas

• Esteatorreia + perda de peso, fadiga, edema (hipoalbuminemia).
• Deficiências de vitaminas lipossolúveis: A (cegueira noturna), D (osteomalácia), E (neuropatia), K (coagulopatia).
• Deficiência de B12 (doença ileal/crescimento bacteriano excessivo).
• Desequilíbrios eletrolíticos (Mg, Ca).

Diagnóstico

• Qualitativo: Corante Sudan III (glóbulos de gordura) em amostra de fezes pontual.
• Quantitativo: Coleta de gordura fecal de 72h (padrão-ouro) com dieta de 100 g/dia de gordura.
• Investigação etiológica: Elastase fecal (pâncreas), tTG-IgA (celíaca), imagem, endoscopia, teste com sequestrante de ácidos biliares.

Tratamento

• Tratar a causa subjacente (dieta sem glúten para celíaca, enzimas para insuficiência pancreática, antibióticos para SIBO).
• Terapia de reposição de enzimas pancreáticas (PERT): microsferas entéricas com refeições/lanches.
• Suplementação de vitaminas lipossolúveis (formas hidrossolúveis).
• Triglicerídeos de cadeia média (TCM) — absorvidos diretamente na veia portal.
• Dieta baixa em gordura apenas se grave; caso contrário, gordura normal + PERT.