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Espondilite Anquilosante: Causas, Fatores de Risco, Fisiopatologia e Sinais de Alerta Clínico

Espondilite Anquilosante (EA) é uma artrite inflamatória crônica que afeta principalmente o esqueleto axial (coluna, articulações sacroilíacas). Pertence à família da espondiloartrite (SpA). A etiologia é multifatorial.

Fatores Genéticos

• HLA-B27: Maior associação — presente em 90–95% dos pacientes com EA (vs. 6–8% da população geral). Necessário, mas não suficiente — apenas 1–5% dos indivíduos HLA-B27+ desenvolvem EA.
• Outros loci: ERAP1, IL23R, RUNX3 e >100 variantes identificadas por GWAS contribuem para risco poligênico.
• História familiar: parentes de 1º grau têm risco 10–20× maior.

Fisiopatologia Imunológica

• Deregulação do eixo IL-23/IL-17: Via central. IL-23 impulsiona células Th17 → IL-17, IL-22, TNF-α → inflamação entesial, osteoproliferação.
• Entesite como lesão primária: Inflamação nos locais de inserção de ligamento/tendão/osso (enteses) → erosão óssea → formação óssea reativa (sindesmófitos) → anquilose (fusão).
• Hipótese de mimetismo molecular: Reatividade cruzada entre antígenos microbianos (ex., Klebsiella) e HLA-B27/antígenos próprios — não comprovado, mas plausível.

Gatilhos Ambientais (Hipotetizados)

• Dissbiose do microbioma intestinal (forte ligação SpA-DII; 5–10% de EA têm DII clínica, >50% inflamação intestinal subclínica).
• Infecções (GI, GU) podem desencadear início em indivíduos geneticamente suscetíveis.
• Estresse mecânico/trauma em enteses.
• Tabagismo piora a gravidade e reduz a resposta ao tratamento.

O Que NÃO Causa EA

• Má postura (pode piorar sintomas, não causar doença).
• Envelhecimento (início típico 15–45; não desgaste).
• Escolhas de estilo de vida (dieta, exercício não causam EA, embora modifiquem desfechos).

Sinais de Alerta Clínico para Encaminhamento

• Dor nas costas crônica >3 meses, início <45 anos.
• Melhora com exercício, piora com repouso.
• Rigidez matinal >30 minutos.
• Dor noturna (acorda do sono).
• Dor alternada nos glúteos.
• Associado: uveíte (anterior aguda), psoríase, DII, entesite (tendão de Aquiles, fáscia plantar), dactilite.

Diagnóstico e Manejo

• Imagem: Raio-X (grau de sacroileíte), RM (inflamação precoce ativa).
• Exames: HLA-B27, PCR/VDS (freqüentemente normais).
• Tratamento: AINEs de primeira linha → inibidores de TNF / inibidores de IL-17 (biológicos) → inibidores de JAK. Fisioterapia/exercício essencial.

O encaminhamento precoce para reumatologia previne danos estruturais irreversíveis.