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Escoliose Degenerativa do Adulto: Causas, Sintomas e Manejo em Idosos

A escoliose degenerativa do adulto (escoliose de novo) surge após a maturidade esquelética devido à degeneração assimétrica do disco e artrite da faceta articular, distinta da escoliose idiopática do adolescente.

Patogênese

• Perda assimétrica da altura do disco → inclinação vertebral → curva progressiva.
• Artrite da faceta articular → instabilidade → listhesis.
• Osteoporose → fraturas de compressão vertebral → cifoescoliose.
• Descondicionamento muscular → perda de estabilização dinâmica.

Apresentação Clínica

• Dor nas costas (mecânica + neuropática por estenose).
• Radiculopatia (estenose foraminal no ápice da curva).
• Claudicação neurogênica (estenose central).
• Desequilíbrio postural, inclinação do tronco, perda de altura.
• Restrição pulmonar (curvas torácicas severas >60°).

Fatores de Risco

• Idade >65 (prevalência 6–32% em >60).
• Sexo feminino (perda óssea pós-menopausa).
• Obesidade (carga mecânica + citocinas inflamatórias).
• Cirurgia espinhal prévia (doença do segmento adjacente).
• Predisposição genética.

Algoritmo de Manejo

1. Conservador (a maioria dos casos): Fortalecimento do core (fisioterapia), AINEs, tala (curto prazo), epidurais de esteroides para radiculopatia, otimização da saúde óssea.
2. Indicações cirúrgicas: Dor refratária, déficit neurológico progressivo, curva >50° com desequilíbrio, estenose severa.
3. Opções cirúrgicas: Descompressão sozinha vs. fusão (construções curtas vs. longas); técnicas minimamente invasivas em expansão.

Prognóstico

História natural: progressão lenta (~1–3°/ano). O manejo conservador mantém a função na maioria. A cirurgia melhora dor/incapacidade, mas carrega taxa de complicação de 15–30% em idosos. A decisão compartilhada com avaliação geriátrica é essencial.